近日,有一名患者因有“进食梗阻感”来我院消化内科门诊就诊,完善胃镜提示食管距门齿23-25CM,可见一大小约2.5-3.0CM半球状环食管半周隆起,超声内镜提示起源于固有肌层。按照常规,可采取ESE术进行病变切除,但病变巨大,位置较深,极易发生穿孔,穿孔以后内镜下闭合难度高,我科邀请了上海十院刘枫教授莅临指导内镜手术治疗。
刘枫教授查看患者情况及阅片后,决定采取经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)。STER是在另一新技术经口内镜下括约肌切断术(POEM)的基础上发展而来的,即在距离肿瘤口测3-5cm建立粘膜下隧道,逐渐暴露包膜。内镜直视下剥离,完整剥离后,取出肿瘤,用金属夹闭合隧道口。
该方法可一次性完整剥离绝大多数来源于固有肌层的粘膜下肿瘤,同时保持消化道粘膜的完整性,即使出现穿孔,也可以闭合隧道口,有效防止气体以及消化液外漏。相对于既往的切除方式ESD术,该手术方式不但可以避免术后再次出现消化道漏何胸腹腔感染,而且手术创面小,恢复快,住院时间缩短,充分体现了微创的优越性,术后患者恢复良好,无出血、穿孔等并发症,不久后可正常饮食。
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