消化内镜日常诊疗工作中，消化道异物是常见的急诊任务。中老年人常见的为鱼骨、鸡骨等饮食相关；而儿童异物则千奇百怪，各种各样都有，大多经及时发现，经内镜及时取出，多无不良后果。但下面由消化内镜中心张龙杰大夫所介绍的这个病例，则令人“害怕”：
患儿，男，6岁，以持续性腹痛伴恶心、呕吐2天来就诊，院外腹平片提示于左侧中腹部见串珠样消化道致密影，长约18mm，考虑消化道异物，询问家属，考虑是患儿玩的玩具磁珠，遂来我内镜中心取异物。因主诉早上吃饭，遂建议行普通胃镜检查，患儿配合差，呕吐反应强烈，胃腔内虽已无明显食物，但内镜进入胃腔简单扫查后未见明显异物。
中午再次复查腹平片，磁珠位置、形态较早上无明显变化。从片子上看磁珠似乎位于左侧中上腹部，应该与胃离得不远。似乎我们内镜还能做些什么。
上图：分别为早上和中午所拍腹平片。
那磁珠在哪儿呢？作为首诊医生，我心里在琢磨，暂时不能让他走。
中午恰逢段淑芬主任下门诊，我把该患儿病情汇报给主任，主任提醒磁珠可能穿到胃壁外面，所以腔内未见明显异物，建议患儿下午再次行无痛胃镜检查，麻醉状态下仔细检查胃部及近端小肠。与家属沟通后，患儿家属表示理解并同意。
下午在麻醉科程学忠老师的支持下，再次行无痛胃镜检查，我们希望发现一些新的线索。我把注意力放在了十二指肠。进镜入胃内，正镜未见异常，直接进入十二指肠，只是觉得十二指肠过的很费力，到达了降部，没有发现异常，但勾拉法退镜异常艰难，阻力很大，当时我在想，难道是对这个六岁的孩子来说，肠管太细了吗？十二指肠进出几次后，我确定十二指肠腔内是没发现异常。再次回到胃里，按套路反转观察后，略有点失望的准备退镜时，发现胃体后壁粘膜充血水肿比较明显，充开气，贴过去看，在中部后壁可见一处直径约5mm的凹陷糜烂灶，似乎还有些白苔的附着。这儿怎么会有个小溃疡呢？奇怪了？!赶紧把主任喊过来一块看看。主任瞅了一眼说，可能磁珠穿到胃壁外了，拿异物钳抵近试试；于是慢慢的抵近、蹭一蹭、吸一吸，似乎是有个闪亮的金属色东西在下面，当异物钳抵近再撤离病灶时感觉到一股强有力的吸引，这一刻，可以确定了，里面就是磁珠。
上图：分别为发现和暴露磁珠。
我和主任反复尝试取出失败后，我们暂时放弃了，建议患儿住院行外科手术或可尝试内镜、腹腔镜双镜联合取。
患儿家属听从了我们的建议，我们直接联系上小儿外科雷周满主任，患儿顺利入住了胃肠外科。雷主任查看病人，询问病史及查体后，综合考虑需急诊手术，与患儿家属讲明病情，患儿家属要求直接行外科手术。完善术前准备后，雷主任当晚即行急诊手术。术中情况如下：距屈氏韧带约50cm处小肠破裂穿孔，肠管内可触及大量磁珠互相吸引形成柱状物阻塞肠管，沿穿透轨迹于胃内亦可探及磁珠，磁珠相互吸引挤压周围组织，贯穿小肠肠壁、横结肠系膜及胃后壁全层。遂取出磁珠，修补穿孔胃肠壁及系膜。术后患儿一般情况可，现恢复良好。
上图：术中所见小肠穿孔及取出的5枚磁珠。
此患儿的及时诊治，体现了我院消化内镜中心，为病人着想，践行首诊负责的优良作风；体现了我院胃肠外科的急患者所急、精准判断及过硬的业务素质；同时展现了我院以病人为中心，多科室团结协作的优良诊疗流程。
事后回顾磁珠造成胃肠穿孔的原因。一粒磁珠进入消化道，可能能排出体外，但如果是多粒且是分次吞入，就极有可能因不同部位磁珠的相互吸引造成胃肠道的穿孔。儿童的磁珠玩具多是很多磁珠在一块，因此多是多粒误吞。百度搜索了儿童磁珠肠穿孔，发现现实生活中有大量小儿误吞磁珠导致肠穿孔的事件，大家可自行搜索、了解更多。
家长朋友们，磁珠很可怕，照顾孩子，注意让孩子远离磁珠。
（文、图：消化内镜中心）
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