4月19日
仅2.4KG的小豪（化名）
通过顺产、提前四周
来到了这个世界
由于早产、低体重
小豪被送进新生儿科
进行鼻导管低流量吸氧
温箱保暖、心电监护
营养支持等治疗
经过新生儿科医护人员的
细心照料和积极治疗
小豪的情况逐渐稳定
可在出生后的第四天
小豪突然出现腹胀明显
反应欠佳、肠鸣音消失
胃管内可见血性引流液
通过腹部立卧位片检查
考虑符合消化道穿孔X线征
（术前气腹照片）
新生儿科立即邀请了
甲状腺小儿外科
丁纪伟副主任前来会诊
丁主任仔细查看检查结果
及对患儿进行体格检查后
高度怀疑是胃破裂
专家解读新生儿胃破裂，最常见的就是胃壁先天性发育不良造成的，此种疾病死亡率极高。
此时
摆在医生面前有两个难题
一是麻醉难度风险与有无其它破裂
及先天畸形等情况
第二是患儿家属
能否理解病情的风险
及术后并发症与死亡率
在充分与患儿家属沟通
并取得同意手术的意见后
丁主任联合新生儿科
麻醉科共同进行病例讨论
决定由新生儿科医生全程参与监护
并使用麻醉科
最先进的麻醉机进行麻醉
为小豪进行剖腹探查术
在完善相关术前准备后
医生为患儿进行了手术
由于患儿小、气道短
需要在清醒状态下插管
所以麻醉难度大大增加
所幸在麻醉科
和新生儿科的共同努力下
经过一个多小时
终于成功麻醉
术中
丁主任发现患儿
腹腔内有大量气体
*褐色渗液量约ml
胃后壁胃壁浆肌层缺如
仅剩范围约6x4cm的粘膜
中间粘膜可见约1cm的破口
可见胃液流出
周围充血水肿
（发育不良坏死破裂的胃壁）
随即
丁主任为患儿切除了
发育不良的胃壁黏膜
并将正常的三层胃壁缝合
手术十分成功
术后
在医护人员精心照顾下
患儿已顺利拔管
并且能正常进食
体型也比手术前
长大了不少
据丁主任介绍
此病死亡率较高
本次小豪被成功救治
是多科协作的典型案例
体现了我院新生儿抢救水平
又上了一个新台阶
先天性胃壁肌层缺损先天性胃壁肌层缺损是导致新生儿胃穿孔最常见的原因。本症发病率不高，一旦发病进展很快，病死率极高。早期诊断、及时进行包括手术在内的积极治疗和围产期综合管理的进步可望改善预后。病因及临床表现（一）病因：1、胚胎发育异常；2、胃壁局部缺血；3、胃内压增高也是促使穿孔发生的重要因素。（二）临床表现：患儿常在生后1到5天发病，部分患儿在穿孔前出现腹胀、哭闹、拒奶、呕吐和精神萎靡，也有的无明显前驱症状。穿孔发生后大量气体进入腹腔，使腹胀加重，横膈抬高并影响呼吸。患儿很快出现气急、呼吸困难，继而出现紫绀及四肢皮肤发花等休克表现，全身情况迅速恶化。应如何治疗一般情况下诊断为消化道穿孔即为手术指征，且应尽快实施。虽在理论上严重应激和休克状态不利于麻醉与手术，但危重患儿的病灶不去除，休克也难以逆转，且病情为进行性加重，以致失去抢救机会。故常常是在积极抢救、控制休克的同时进入手术室。小编