AHA/ACC/HRS房颤指南十二大更新要点
医院许澎
年3月，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合美国心律学会（HRS）在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC）上发布《AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》，该指南十二大更新要点：
（1）艾多沙班（Edoxaban）已经加入到新型口服抗凝药（NOACs）的队列，可用于卒中预防（Ⅰ，B-R）。备注：NOACs现有四种药物可用于临床，即阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和艾多沙班。
（2）除了中度至重度二尖瓣狭窄或植入机械心脏瓣膜者，均建议NOACs优先于华法林（Ⅰ，A）。
（3）使用抗凝药物的决策不应该受到房颤为阵发性、持续性还是永久性的影响（Ⅰ，B）。
（4）应在开始NOAC治疗之前检测肾功能和肝功能，并且至少每年检测一次（Ⅰ，B-NR）。
（5）CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分，肌酐清除率15ml/min或透析的房颤患者，使用华法林或阿哌沙班进行口服抗凝治疗是合理的（Ⅱa，B-NR）。
（6）发生危及生命的出血或紧急手术时，推荐使用Idarucizumab逆转达比加群的抗凝作用（Ⅰ，B-NR）。
（7）发生危及生命的出血时，安西德奈（Andexanetalfa）可用于逆转利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用（Ⅱa，B-NR）。
（8）对于卒中风险增加、存在长期抗凝禁忌证的房颤患者，可考虑经皮左心耳封堵（Ⅱb，B-NR）。
（9）对于射血分数降低型心衰且有症状的房颤患者，房颤导管消融以降低死亡率、减少心衰住院治疗可能是合理的（Ⅱb，B-R）。
（10）对于接受过冠脉支架置入术、有风险的房颤患者，双联治疗（氯吡格雷+利伐沙班15mg/d或达比加群mgbid）是合理的，与三联治疗相比可有效降低出血风险（Ⅱa，B-R）。
（11）对于超重或肥胖的房颤患者，建议减重并进行危险因素干预（Ⅰ，B-R）。
（12）对于隐源性卒中且外部动态监测尚无定论的患者，植入心脏监护仪对于检测亚临床房颤是合理的（Ⅱa，B-R）。
02抗栓治疗与消化道损伤进展
上海交通大医院蒋利
随着抗血小板治疗和房颤抗凝治疗的日益广泛，消化道损伤（消化道黏膜糜烂、溃疡、出血）成为临床医师