心梗患者的常见主诉是胸闷、胸痛，伴心悸和左侧肩部和后背痛。但是，临床上似乎没有「常见」一说，相同的疾病在不同的患者身上都会有不同的表现，比如以下这些心梗的「非典型」主诉。
一直以为头痛医头，脚痛医脚，万万没想到背痛可能是心脏病。
龚先生，57岁，身体一直很健康，经常到户外健走、爬山，一次外出爬山，下山时很不舒服背部很痛，想忍忍就过去了，回家之后疼痛不但没减轻，反而更加严重，坐立不安，吃饭也没胃口，妻子不医院。挂了个神经内科的号，医生询问过龚先生的症状后，直接将他转往心内科。冠状动脉CT显示：龚先生已有一根动脉完全闭合，另一根动脉出现了70%的狭窄，情况很危险，医生很快为龚先生安排了冠脉支架手术，疏通堵塞的通道之后，龚先生背痛症状明显好转。现在想来，如果一直当做背部损伤来治疗，后果还真是可怕。
「非典型」急性心肌梗塞的临床表现：
（1）疼痛部位改变：
部分患者疼痛发生在上腹部，尤其是下壁心肌梗死。这类患者自诉上腹部疼痛不适，并可含糊其词地描述恶心、呕吐、反酸等，但仔细询问，患者并无消化道病史，对于这种患者要注意心肌梗死的可能。还有部分患者疼痛发生在颈部、咽喉、下颌处，表现为牙痛或偏头痛等，而胸痛甚微，极易误诊。
（2）无痛性心肌梗死：
多见于高龄及糖尿病患者，发病后无明显的胸痛表现，仅表现为面色苍白、意识淡漠、食欲减退等。主要是由于患者年迈，对疼痛反应迟钝，或者病情来势凶猛，导致心肌突然大块坏死，不能引起疼痛所致。因此，对于老年患者，一旦出现可疑表现，医院做心电图检查，以免延误病情。
（3）其他：
最常见的以心慌、气短、咳嗽为主要表现。这主要是因为心肌大面积坏死时，导致心功能障碍。所以凡遇到冠心病患者出现胸闷、心慌等症状时，要高度怀疑心肌梗死的可能。当发生严重心肌梗死时，有的患者还可表现为晕厥或抽搐，可能为心律失常所致。
「非典型」急性心肌梗死需要与哪些疾病作鉴别诊断？
（1）具有胃肠道表现的心肌梗死需要与其他急腹症相鉴别，比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔积液，移动性浊音阳性，左上腹压痛；阑尾炎具有转移性右下腹疼痛表现，右下腹麦氏点局部压痛，多伴血白细胞计数升高等。
（2）以晕厥、脑卒中为主要表现的急性前壁心肌梗死，需要与脑卒中鉴别。脑卒中一般伴有相应的定位体征，如肢体活动障碍等，行脑CT检查可以明确诊断。
（3）以咳嗽、气喘、咳痰、呼吸道感染为表现的急性心肌梗死，需要与呼吸道感染性疾病相鉴别。支气管感染、肺炎等有相应的呼吸道感染体征，若按呼吸道感染性疾病治疗未见好转，应及时描记心电图，并请心内科医师会诊协助解决。
临床上为避免急性心肌梗死的误诊，在临床上遇到下列情况时，需要引起我们的高度重视，应及时做心电图检查和血清酶学检查：
（1）中年以上患者，突然出现胸闷、呼吸困难、大汗、极度疲乏、恐惧感、濒死感、周围循环衰竭。
（2）突发性意识障碍、晕厥、抽搐、偏瘫，伴有心律失常者。
（3）突发性头痛、颈痛、咽痛、牙痛、腰及肢体剧痛，上腹疼痛伴恶心、呕吐等体征与检查不符合者。
（4)心悸、心律失常、血压改变、心脏听诊心音减弱者，尤其是第一心音减弱者。
（5）原有糖尿病、高血压或大手术后患者，突然呼吸困难、大汗、血压下降。
（6）心电图检查有异常改变，疑有心肌梗死者，应进行心电图动态观察。
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