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点击下方小程序观看视频??病例资料患者:XX女性86岁BMI：30.8kg/m2主诉：上腹部疼痛不适2天，加重6小时入院。现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，为持续性疼痛，6小时前突发加重，疼痛剧烈，「刀割样」痛，不能缓解。既往史：追问病史，1.既往是否有溃疡病史2.口服非甾体抗炎药3.糖皮质激素使用病史——患者由于股骨头坏死长期口服止痛片。查体：P次/分，BP/75mmHg,痛苦面容，板状腹，全腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音未闻及。1CT诊断1、腹腔和膈下可见游离气体。2、腹腔内积液，尤其肝脏周围，脾脏周围以及盆腔。3、穿孔部位图像不清晰，管壁不规则，周围脂肪层模糊，类似污垢样改变。4、穿孔部位可有多个小气泡，一般情况下气泡集中的位置多考虑为病变部位。2术前诊断：（1）急性弥漫性腹膜炎（2）消化道穿孔（3）急性胃十二指肠溃疡穿孔可能TIPS：急诊患者的诊断尽量以大的、笼统的诊断作为第一诊断，由大到小，避免过于确定的诊断，以免术后探查的结果与术前诊断差别很大而导致患者对医生的不信任。3术前准备禁饮食，胃肠减压，纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱（常规术前实验室检查）TIPS：（1）血气分析要重点