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肝移植术后病人中约16%会发生胆管狭窄，常常需要接受多次ERCP扩张狭窄部位和植入支架。支架移位作为术后并发症之一发生率约为6%～10%，其引起的十二指肠穿孔非常罕见，伴随很高的死亡率，常常需要紧急手术干预。然而，美国科罗拉多大学健康科学中心的Kriss医生在内镜下成功封堵了支架移位引发的十二指肠穿孔，医脉通汇报如下：
病例资料患者，男性，48岁，因慢性乙肝和肝癌于5年前行肝移植术，术后因肝门部胆管缺血性狭窄行ERCP球囊扩张和多枚塑料支架植入。两周后，患者出现发热和腹痛。CT提示一枚支架移位，支架末端腐蚀并穿透了十二指肠第三段的下壁，并伸入了腹腔。临近肠系膜可见一处多房脓肿，另有一大脓肿向下侵入盆腔（图1A）。医生在内镜下证实了穿孔的存在，并取出了移位的支架（图1B）。
图1A：腹部CT冠状位片提示移位支架（箭头）末端穿出十二指肠第三段并穿入腹腔。多房脓肿（星号）起自穿孔处，终于右下腹。B：穿孔处支架的内镜像。
此后，利用OTSC金属架（over-the-scopeclip）封闭了肠道的透壁缺损（见视频）。术后患者常规给予抗生素治疗和经皮穿刺脓肿引流，避免了外科手术治疗。
该视频演示了内镜下使用OTSC金属架封闭十二指肠穿孔的全过程。德国Ovesco公司生产的OTSC金属夹是一种对胃肠道进行大面积机械压缩的吻合器，其适应证是困难的非静脉曲张出血和胃肠道的病变及穿孔，比传统止血夹更有效力，可以更持久有效地止血。
医脉通编译自：Duodenalperforationsecondarytomigratedbiliarystentinalivertransplantpatient:successfulendoscopicclosurewithanover-the-scopeclip，GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume81，No.5：
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