瘢痕子宫
不只是剖腹产留下的一道疤
自二胎*策全面开放，近两年国内部分地区剖宫产率高达65%，各地普遍都在45%以上。剖宫产看似只是简单地在肚子上划一刀取出宝宝，实则暗藏很多隐患！
剖宫产后，产妇的子宫就成了瘢痕子宫，瘢痕子宫再次受孕，经常会给孕妇增加痛苦，给医生带来诊治的困难。
在临床上遇到的有瘢痕部位妊娠破裂、大出血的，有形成凶险性前置胎盘的，有人工流产、引产而极度困难的，也有再次妊娠子宫破裂、胎盘粘连植入大出血的，下面具体来了解下子宫瘢痕！
造成子宫瘢痕的原因有哪些？
只要子宫上有疤，就是瘢痕子宫。而子宫瘢痕有看得见的，也有看不见的。
1.剖宫产是最常见的子宫瘢痕：剖宫产术，要在子宫前壁下段拉开一个足够大的口子，贯穿子宫肌层到达宫腔，这样才能取出胎儿。随着剖宫产次数的增多，局部瘢痕更为严重。
2.子宫的各种手术史：最多见的是子宫肌瘤剥除术后的子宫，只是多数人不会意识到它是瘢痕子宫。这种类型的疤痕子宫，疤痕情况因肌瘤的大小、个数、深浅、部位而变化多端，形成的疤痕也是各种各样而变得复杂，特别是腹腔镜下的肌瘤剥除术因缝合视野的限制，瘢痕更为危险。
3.看不见的子宫瘢痕：各种的宫腔操作如宫腔镜、刮宫、反复的人流等手术，除了术中可能造成子宫穿孔让子宫留下疤痕外，即使没有穿孔，内膜不同程度的损伤形成的瘢痕是看不见的，但也影响着今后的妊娠。
4.输卵管间质部妊娠、宫角妊娠切除妊娠病灶再修补、子宫纵隔切除等畸形矫治术等都在子宫上留下痕迹。
5.现在正兴起来的子宫肌瘤或者腺肌瘤HIFU刀治疗，也会在病变部位形成疤痕。
疤痕子宫再次妊娠的危险？
如果瘢痕子宫不再怀孕，一般问题不大，有的会出现瘢痕部位憩室，表现为经期淋漓不断，无生命危险。
但再次妊娠时，或孕囊附着于瘢痕上，形成瘢痕部位妊娠；或因看不见的瘢痕，土壤贫瘠，难以供养胎儿发育，导致流产、前置胎盘；或随着胎儿的增大，子宫越发被撑大，就像气球可能会被撑破，导致子宫破裂；或因胎盘粘连植入导致产后出血，甚至需切除子宫，处理不及时者甚至会有生命危险，需引起高度重视。
疤痕子宫再次妊娠应该注意什么？
瘢痕子宫，想要再怀孕，就要做到：
1.足够的避孕时间，使子宫肌层尽量修复好。一般来说，剖宫产后2年再孕较好；子宫肌瘤剥除术后依据剥除的肌瘤的大小、数目、深浅、部位、缝合情况等，综合起来看，短则数月，长则2年；
2.对于任何瘢痕子宫，孕前尽量都要全面评估一下，可经B超或者MRI检查以了解疤痕的情况；
3.一旦怀孕，停经6-8周可经超声检查判断胚胎是否种植在疤痕上，孕期要定期检查，如果出现腹痛或出血，都要随时就诊，以便及早发现子宫破裂的可能，及时处理。
各种瘢痕子宫再次妊娠的时机？
1.子宫下段剖宫产术后规范的子宫下段剖宫产术后再孕：建议间隔2~3年或至少间隔18个月以上再次妊娠；
2.子宫肌瘤剔除术术后：未损伤肌层的浆膜下或粘膜下肌瘤，术后间隔6个月；肌壁间肌瘤、未穿透宫壁到宫腔或浆膜外者，术后1~2年妊娠；穿透宫腔，间隔2~3年或最短18个月后再孕；穿透宫腔，间隔2~3年或最短18个月后再孕；
3.宫颈手术后：如果不考虑原发病，仅从瘢痕形成及愈合来看，术后3~6个月残存宫颈恢复正常即可妊娠；
4.人工流产子宫穿孔：无需手术修补者，半年后可再孕；需开腹手术修补者，术后2~3年再孕。
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剖宫产易导致子宫收缩减弱或消失，导致产后出血，发生率达7.5%，而剖宫产后的子宫会形成子宫瘢痕，再次剖宫产的产后出血发生率高达12.41%！
此外子宫肌瘤剔除术、人工流产等都会形成子宫瘢痕，增加产后出血发生率。所以有子宫瘢痕的产妇需提前做好预防和治疗产后出血的准备！
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