6月13日一大早,医院普外一科收住了一位84岁急诊休克老人。老人入院时已处于轻度昏迷状态,无法言语,情况危急。
家属描述老人腹痛快一周了,近两日明显加重,无法进食,尿少,并开始出现寒战高热,最高体温40.5℃,家属意识到病情危重,医院。
急诊化验显示老人感染严重,处于酸中*状态。(白细胞14.77×/L,中性粒细胞95.8%,血生化:总蛋白55.9g/L,白蛋白28.9g/L,碱性磷酸酶U/L,葡萄糖10.55mmol/L,尿素氮10.31mmol/L,钾离子3..55mmol/L,。DR:双下肺感染。)CT提示腹内空腔脏器穿孔,腹腔及盆腔积液,子宫增大,宫腔积液积气等。
普外一科石建伟主任、汪传一副主任和李小庆医生等紧急为患者进行了初步抗休克、抗感染等治疗,并迅速联络妇产科俞维主任、冯晔主任和麻醉科王秀岩主任等进行多学科会诊,对老人病情进行全面评估:明确为腹腔脏器穿孔引起的急性腹膜炎,且并发休克、脓*血症、酸碱平衡及电解质紊乱。
会诊团队随即为患者制定多项应急预案,同家属商量后,决定利用腹腔镜微创手术进行探查。手术中清晰可见.腹腔内大量脓液,广泛积聚于双侧膈下及脾肾、肝肾阴窝,结肠旁沟及肠间隙以及盆腔,且肠袢、肠壁、网膜、系膜等均炎性肿胀、黏连,术中操作极为困难。分离黏连,吸去大部脓液后,明确为子宫化脓穿孔导致,其时见子宫表面已呈酱紫色,2处缺血坏死穿孔,挤压后继续大量脓液自穿孔处溢出。术中考虑到子宫与周围黏连,坏死严重,决定采取以抢救生命为目的,予宫颈扩张,宫腔内置引流管,大量生理盐水及甲硝唑等腹腔冲洗至基本清洁后,腹腔多处置管引流。手术历经2个小时,顺利完成,老人生命征象趋于稳定,术后转入外科ICU监护治疗。
转入ICU后,患者病情又出现严重反复,并发严重肺部感染、严重肝肾功能不全及全身炎症反应综合征,血液动力学极不稳定,APACHEⅡ评分不足40分。ICU主任吴丽娟及其团队2天内紧紧守护在患者身边,随时观察病情变化,积极联系普外科、妇科、心内、呼吸科等专家,及时调整治疗措施,严格计算每日进出量,防止了呼衰、急性心衰以及亚急性血栓形成、准确给予合理的营养支持治疗量和抗感染等措施,患者终于转危为安,年6月16日转出ICU返回病房。
老人的饮食护理方面,从进食流质、半流质过度到稀饭,从床上坐一坐到下床站一站、走一走。老人的家属经历了三起三伏后,看着她超预期的恢复,露出了满意的笑容。出院前一天,老人的家属感谢的说,“说心里话,我们家属当时都不抱有希望了,医院出现奇迹了!真的太感谢你们了,为你们点赞,医院点赞!”
妇科首席专家周志强主任说:“这么特殊的病例,这么高龄的患者,这么严重的病人,还能恢复的这么好;医院的骄傲!”普外科石建伟主任也感慨道:“是的,医院医者的担当和水平的体现,也是我们多科室共同协作诊治的成功典范”!10多天的时间里,普外科、妇产科、麻醉科、ICU以及心内科、呼吸科等多学科协同诊治,多学科护理团队的精心护理,历经各种挑战,在急危重症病人及危重复杂患者的救治上又画出了精彩一笔。
图文编辑
张璇责任编辑
尤云飞
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