连二医
开展经皮内镜下胃造瘘手术
“真是太谢感谢你们了，我父亲的进食问题终于解决了。”丁先生激动的说道。丁先生的父亲丁大伯是一位脑胶质瘤术后气管切开患者，昏迷卧床，不能自主进食。近日因消化道大出血，导致无法补充肠内营养，命悬一线。医院(简称连二医)胃肠病中心消化内镜团队成功为其施行了经皮内镜下胃造瘘术（PEG），为患者打开了续航生命的营养通道。
患者术后无法补充营养
丁大伯年近70岁，在外院行脑胶质瘤手术，并气管切开，留置经鼻空肠营养管，由外院转入连二医ICU。因为他一直昏迷不醒，只能通过经鼻空肠营养管提供营养支持。住院期间，ICU医生发现丁大伯胃肠减压管内引流出大量咖啡色液体，血红蛋白进行性下降。ICU紧急联系消化内科急会诊，通过胃镜检查，发现丁大伯消化道内的食管、贲门、高位胃体后壁、幽门等多处出现巨大溃疡渗血，病情十分严重。
消化内科副主任医师王淑芳立即为患者实施内镜下止血术。考虑到患者出现消化道多发巨大溃疡原因可能是患者脑瘤术后机体处于应激状态、经鼻空肠营养管、胃肠减压管压迫等因素所致，遂决定为丁大伯拔出空肠营养管和胃肠减压管，给予抑酸、止血、静脉营养等方案治疗。
打开生命营养绿色通道
长期静脉营养存在静脉炎、肠道菌群失调、胃肠功能减退等诸多弊端，一直靠静脉注射给许大伯提供营养显然行不通。经鼻留置空肠营养管又会压迫上消化道形成溃疡，这可怎么办呢？必须重新建立肠内营养通道，维持丁大伯生命所需的营养。ICU与消化内科再次联合会诊，消化内科主任赵昌东与ICU主任杜志强讨论，为患者实施经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是目前最佳的选择，该手术在胃镜辅助下，于胃体前壁经皮穿刺造瘘，留置营养管，可有效避免经鼻空肠营养压迫上消化道形成溃疡的弊端。
2月19日，消化内镜团队在麻醉团队的帮助下为丁大伯顺利实施了“超级微创手术”——PEG，消化内科副主任医师张秀敏负责胃镜定位，赵昌东主任负责造瘘手术，从选择出穿刺点，到消*、铺洞巾、局部麻醉、固定胃壁与腹壁、穿刺造瘘、外固定等步骤，赵昌东主任一气呵成，仅仅20分钟，就成功为患者打开了一条新的营养通道。术后，内镜中心护士长沈慧带领护理团队迅速行动，为患者制定出了科学的术后护理方案供ICU护士和患者家属参考，经术后几天观察，患者营养通路通畅，生命体征平稳。
一
什么是经皮内镜下胃造瘘术（PEG）？
PEG是指在内镜引导下，经皮肤穿刺，放置胃造瘘管，营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到肠内营养和其他治疗目的。手术过程主要是胃镜下注入二氧化碳气体选定穿刺点，在内镜监控下将腹壁与胃壁缝合，再通过穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔，导管胃腔内固定。二
PEG适用什么样的患者？
PEG适用于有正常的胃肠功能却不能经口摄食的患者提供长期的肠内营养通道而设计的。广泛应用于脑卒中、脑外伤、植物人、烧伤、食管癌、头颈部癌、食管穿孔、食管吻合口瘘、呼吸功能障碍做气管切开者等人群，甚至严重的颌面部创伤、渐冻人、厌食症患者也能从PEG中获益。三
PEG有哪些优点？
传统外科手术胃造瘘需在手术室进行，麻醉及手术过程较复杂，创伤较大，术后护理复杂、并发症多。PEG与传统的外科胃造瘘术相比，PEG具有创伤小、无需开刀、操作简便、手术时间短、安全、经济、并发症少、术后容易护理等特点。因此它被成为“超级微创手术”。此外，PEG管减少胃食管反流机会，减少吸入性肺炎的发生；减少患者鼻咽不适,避免鼻黏膜炎及食管炎发生；维持患者仪表与自尊，利于外表美观；在家中开展管饲，减少管路滑脱及堵管发生率。胃肠病中心简介
医院胃肠病中心成立于年7月，为连云港市首家胃肠病中心，该中心由江苏省临床重点专科胃肠外科和连云港市临床重点专科消化内科联合组成，现开放床位张。
中心目前为连云港市“中国上消化道癌机会性筛查及早诊早治筛查项目”单位，连云港市“基层特色科室孵化中心”单位，市卫健委指定的连云港市“消化内镜适宜技术培训”单位。在市内率先引进加速康复外科理念并用于临床实践和推广，促进患者手术后快速康复，市内率先成立并常态化开展胃肠肿瘤多学科诊疗（MDT），为患者制定个体化、规范化治疗方案。是集临床、教学、科研为一体的学科，拥有病房、内镜中心、手术室、门诊四大部分，中心学科整体水平达到了市内领先、省内先进，部分技术甚至达到了省内领先、国内先进水平。
年8月7日，医院胃肠病中心门诊正式开诊。在胃肠病中心内，消化内科和胃肠外科医师共同坐诊，为每一位就诊患者提供“微型MDT”，将胃肠疾病一站式解决。
中心拥有先进的STORZ高清腹腔镜、日本奥林巴斯超高清3D腹腔镜、美国强生超声刀、日本Olympus/内镜系统、OlympusEU-ME2超声内镜、放大内镜、富士能内镜系统、德国ERBE高频电刀、胶囊内镜、胃肠动力检测仪、14C和13C幽门螺旋杆菌（HP）检测仪等先进设备。
胃肠中心以消化道疾病和肝胆胰腺疾病的诊断和治疗为主，胃肠外科团队可常规开展腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜下疝修补术、腹腔镜下消化道穿孔修补术、腹腔镜下阑尾切除术等胃肠外科常见微创手术。
目前，中心有医师27人，其中硕士研究生导师1人、主任医师9人、副主任医师6人，主治医师6人、住院医师6人、博士1人、在读博士4人、硕士研究生17人。护理人员36人、其中主任护师1人，副主任护师4人、主管护师13人。拥有市科技成果奖2项、市新技术引进奖10余项，在SCI、中华系列、中文核心、科技核心等杂志发表论文70余篇。
技术特色：消化系统疑难危重病的内外科综合诊治、“3D”腹腔镜下胃肠癌的根治术、结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）、腹腔镜下疝修补术、腹腔镜下消化道穿孔修补术、腹腔镜下阑尾切除术、消化道出血的内镜下止血、消化道异物内镜下取出、消化道粪菌移植（FMT）、消化道早癌的内镜下诊治（色素内镜、放大内镜、EUS、ESD等）、消化道黏膜下肿瘤的内镜下诊治（EUS、ESE、EFTR、STER等）、胆胰疾病的内镜下治疗（ERCP等）、消化道狭窄的内镜下治疗（扩张治疗术、支架置入术等）、消化道瘘的内镜下治疗、肠梗阻的内镜下治疗（肠梗阻导管置入术等）、进食障碍的内镜下治疗（POEM、PEG等）、食管胃底静脉曲张的内镜下硬化剂/套扎治疗术等。
胃肠外科简介
胃肠外科前身为普外科胃肠外科专业及市肿瘤研究所胃肠肿瘤研究室。年在连云港市较早即设立普外科胃肠外科专业，在几代专家努力下,经过二十多年的发展,目前学科整体水平已达到了市内先进水平,部分技术处于省内先进水平。
年成为蚌埠医学院硕士学位培养点。年9月成立胃肠外科病区以胃肠胰脾疾病和微创技术为主要特色,普外科是连云港市“十一五”重点学科。年胃肠外科被评为连云港市一类临床重点专科，年被评为连云港市“十三五”医学创新团队，年被连云港市卫计委评为省级重点专科培育项目，年被评为江苏省重点专科。
科室以胃肠外科疾病诊断和治疗为主导，微创外科技术为主要特色,以胃肠肿瘤标准化、规范化根治手术为主要标志和优势，市内率先开展腹腔镜下结直肠癌根治术，目前常规开展腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜下疝修补术、腹腔镜下消化道穿孔修补术、腹腔镜下阑尾切除术等胃肠外科常见微创手术。市内率先引进加速康复外科理念并用于临床实践和推广，促进患者手术后快速康复。市内率先成立并常态化开展胃肠肿瘤多学科诊疗（MDT），为患者制定个体化、规范化治疗方案。危重病人抢救成功率95%以上,科室多项技术处于省市领先或先进水平。
消化内科简介
消化内科成立于年，同年成立连云港市首家胃镜室，是市内最早成立消医院，是最早开展幽门螺旋杆菌检测、消化道肿瘤内镜下诊断、消化异物取出术、消化道息肉摘除、食管狭窄扩张治疗、贲门失弛缓症球囊扩张、消化道出血内镜下止血术、食管胃底静脉曲张套扎/硬化剂治疗、Dieulafoy病无水酒精注射、经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）、消化道早癌内医院。
消化内科现为连云港市临床重点专科，蚌埠医学院硕士研究生培养点，连云港市“中国上消化道癌机会性筛查及早诊早治筛查项目”单位，连云港市“基层特色科室孵化中心”单位，连云港市“医院消化内镜培训基地”，是集临床、教学、科研为一体的学科，拥有消化专科病房、消化内科门诊、消化内镜中心三大部分。目前拥有高级职称9人，硕士研究生以上学历者占75%以上。
内镜中心拥有先进的日本Olympus/内镜系统、OlympusEU-ME2超声内镜、OlympusGIF-HZ放大内镜、富士能内镜系统、德国ERBE高频电刀、胶囊内镜、14C和13C幽门螺旋杆菌（HP）检测仪、胃肠动力检测仪等先进设备。消化内科团队可常规开展普通及无痛胃肠镜检查、色素内镜、超声内镜、放大内镜、胃肠动力检测、粪菌移植、HP培养、内镜下消化道止血术、消化道狭窄扩张术、消化道狭窄支架置入术、消化道异物取出术、肠梗阻导管植入术、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、痔的内镜下治疗、食管胃底静脉曲张硬化剂/套扎治疗术、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）、经口内镜幽门肌切开术（G-POEM）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜全层切除术（EFTR）、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）等技术。其中，近年来完成国际首例胃海绵状血管瘤ESE、省内首例KAP、市内首例粪菌移植术、肠梗阻导管置入术、痔的泡沫硬化剂注射/套扎术、经皮内镜下胃造瘘等内镜技术，标志着我院消化内镜技术达到了国内先进水平。近年来开展科研课题7项，在SCI、中华系列、中文核心、科技核心等杂志发表论文30余篇。
核心技术：消化内科疑难危重病的救治、炎症性肠病的诊治、消化道出血的内镜下止血、消化道异物内镜下取出、消化道粪菌移植、消化道早癌的内镜下诊治、消化道黏膜下肿瘤的内镜下诊治、胆胰疾病的内镜下治疗、消化道狭窄的内镜下治疗、消化道瘘的内镜下治疗、肠梗阻的内镜下治疗、进食障碍的内镜下治疗、食管胃底静脉曲张的内镜下治疗、经皮内镜下胃造瘘术、痔的内镜下治疗等。
供稿：消化内科
整编：公共事业发展部
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