消化道异物
异物的摄入和食物团的嵌塞在我国十分常见，原因主要有：误吞、消化道合并基础病变（食管狭窄、幽门梗阻）、犯罪分子为逃脱法律制裁故意吞入难以取出的异物。约有80%的异物可通过消化道自行排出，但仍有10%~20%的病例需要接受内镜检查和治疗，有1%或者更少的患者需要外科手术治疗。随着内镜技术的发展和一些新的辅助配件设备的开发利用,内镜下异物取出术已成为目前治疗不能自行排出的消化道异物的首选方法。其操作简便、创伤小、花费低。
异物可嵌顿于食管3个狭窄段，以第一狭窄居多，也可嵌顿于咽部、胃内、十二指肠内。以下是胃镜下取出的一些消化道异物，以枣核居多。
食管
胃
十二指肠
1.取异物前准备工作：仔细询问病史，包括吞入异物时间、进食时间、吞入异物后有无再用其他食物往下带（这样可能会嵌顿更深导致食管穿孔，加大取异物难度）。行心电图检查明确有无心脏疾病，高血压病人嘱其先降压。嘱患者行相关的检查明确诊断消化道异物。胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。若异物嵌顿于食管第二狭窄处则需行胸部CT检查，明确其与大血管关系。手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。有些异物不易在X线下显示，需要接受内镜检查,明确异物的位置。若异物在咽部，则建议先于耳鼻喉科就诊。
2．处理原则：消化道异物一旦确诊，必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素影响处理方法：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。
3．器械：鼠齿钳、鳄嘴钳、持针钳、圈套器、、网兜、三爪钳、网篮、咽部保护管等。应根据异物的大小、形状选择合适的器械。
4.咽部保护管：可以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。对于儿童，咽部保护管并不常用，因为咽部保护管插入时有损伤食管的危险。为了确保气道通畅，气管插管是一备选方法。5．并发症：出血、穿孔、感染、误吸。若发现穿孔，则放置空肠营养管，嘱患者进食，促进创面愈合。
6.各种异物的处理方法：
a．食团嵌塞的处理：
食物团通常要整块或者一块一块的取出。咽部保护管可方便内镜的反复通过，保护食管黏膜。如果内镜能越过食团，进入到胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目的推送食团，易增加相关危险性。
b．钝性异物的处理：如果异物进入胃中，大多4—6d内排出，如果未自行排出，并且没有症状，可每周进行一次x线检查，就足以跟踪其进程。在成人，直径＞2．px的圆形异物不容易通过幽门。如果3周后异物仍在胃内，就应进行内镜处理。异物一旦通过胃，停留在某一部位超过1周，应当考虑手术治疗。发热，呕吐、腹痛是紧急手术探查的指证。
c.长形异物的处理：
长度超过6—px的异物，诸如牙刷、汤勺，很难通过十二指肠，有一种较长的(＞1px)外套管，可以通过食管—胃连接处，使用这种套管用圈套器或网篮抓住异物，将它放入外套管中。然后，整个装置包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。
d.尖锐异物的处理：
停留在食管内的尖锐异物，应当急诊治疗。环咽部或其上的异物也可用直接喉镜取出。尖锐异物虽然大多数能够顺利通过胃肠道而不发生意外，但是，相关的并发症发生率可高达35％。所以，尖锐异物如果已抵达胃或近端十二指肠，而且可以内镜下安全取出的话，就应内镜下取出。否则，应每天进行x线检查，确定其位置。对于连续3d不在肠道中前行的尖锐异物，应考虑手术治疗。在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为了防止黏膜损伤，应使用咽部保护管，同时确定尖针的方向，危险降到最小。
e．纽扣电池的处理：
通常情况下用网兜。操作过程中，应当使用咽部保护管和气管插管，这对保护气道非常重要。电池的位置在食管以下，除非有胃肠道受损的症状和体征，或反复x线检查显示较大的电池(直径大于20mm)停留在胃中超过48h，否则没有必要取出。电池一旦通过十二指肠，85％会在72h以内通过。这种情况下，每3-4d进行一次x线检查是适当的。
f．*品袋的处理：
贩*比较猖撅的地方，将*品包裹在塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内*品袋”。这种*品包装小袋在x线下通常可以看到，CT扫描也会有所帮助。*品袋破损或泄露，会致命，用内镜取出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!*品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者怀疑*品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。
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