栏目介绍
临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断。一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况，加以描述、综合分析、评估和判断而成。影像报告的规范书写是保障诊断质量的首要环节，尤其是对于急腹症的诊断，直接影响到后续的临床干预。
本栏目与新医院放射科关文华主任医师合作，以札记的形式，选取一些典型的急腹症病例，附以较为完整的CT诊断报告，以此共同提高对急腹症影像表现的理解和判断能力。
手把手教学
急腹症CT诊断报告札记（1）
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急腹症CT诊断报告札记（2）
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急腹症CT诊断报告札记（3）
?病史：男，63岁，以“间断上腹部疼痛20天，加重3小时”为主诉入院。?现病史：3小时前上腹部疼痛较前加重，疼痛剧烈，不能耐受。
?既往史：20年前曾行“胃溃疡修补术”病史。
?CT图像：
?影像表现：
所见肝周、右侧肾旁间隙、腹腔前部见气体影；胃腔充盈欠佳，胃窦部胃壁明显增厚，其前壁（Se：2Im：30-32层面）见局限性缺损，最大横径约11mm，局部见积液及积气征象并向胃腔外延伸，邻近部胃壁较厚处约20mm，并呈粘膜下略低密度表现。胃窦部周围脂肪间隙浑浊。十二指肠球部管壁充盈不佳，管壁未见增厚。肝实质内未见异常密度灶，肝脏表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽,肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度灶。脾不大，质均匀。胰腺大小形态属正常范围，未见异常密度灶；双侧肾脏大小形态未见异常。左侧肾上腺内侧支形态饱满，腹膜后未见明确肿大淋巴结。
?影像诊断：
1.消化道穿孔，穿孔部位考虑胃窦前壁，病因考虑胃溃疡所致；并气腹、腹膜炎形成，请结合临床。
2.左侧肾上腺内侧支饱满，不除外增生可能，请结合临床及相关检查。
手术记录摘抄：
探查见腹腔大量脓性及胆汁样积液，胃体部近胃窦多量脓苔积聚，脓性积液主要位于左肝下小网膜囊，抽吸出约ml左右。患者既往手术病史，探查见小肠及网膜与腹壁部分粘连，监视下分别由左上腹一次性穿刺器10mm、右侧腹一次性穿刺器5mm穿刺锥，置入操作器械。行肠粘连松解术，探查见穿孔位于胃体前壁。直径约1.2cm圆形穿孔，边缘尚整齐，无明显瘢痕，周围无明显肿大淋巴结，穿孔处向外溢出气体、胆汁样液体及少量食物残渣。于穿孔处楔形切除局部组织至粘膜层送病理检查，3-0可吸收线该穿孔处贯穿全层胃壁缝合，共三针，打结后取周围部分小网膜覆盖于穿孔处缝扎固定。
要点：
（1）有无消化道穿孔：腹腔游离气体是消化道穿孔的有力证据，但早期部分患者可无游离气体。肺窗CT适宜于观察腹腔游离气体及其分布。
（2）穿孔部位的直接征象：管壁连续性局限性中断，冠状位、矢状位有利于显示。胃窦、十二指肠球部是消化道穿孔的常见部位。
（3）病因诊断：多数胃消化性溃疡是良性溃疡，往往邻近管壁增厚，并表现为粘膜下低密度水肿。而恶性溃疡往往表现为病变区胃壁不规则增厚、软组织密度、腔内龛影，多伴有周围淋巴结肿大。
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