门诊经常遇到患者在剖宫产术后被月经淋漓不尽困扰，妇科B超检查结果提示很多人存在“子宫切口憩室”。那么疑问产生了：憩室为何物，为什么会出现呢？
什么是切口憩室？
憩室是由中空脏器外壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于脏器外临近组织病变的粘连、牵拉造成腔壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱壁形态正常。
从图形上来简单说，就是本来较为平缓的地面上，多了一个沟渠。
憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩室与胚胎发育异常有关，比较少见。后天性憩室也称假憩室，位置不定，形态多样，且多与剖宫产有关，故又称剖宫产切口瘢痕憩室，亦称之为剖宫产切口疤痕缺陷(previouscesareanscardefect，PCSD)，多见于子宫下段，是指剖宫产术后子宫切口愈合缺陷而导致切口瘢痕处肌层部分或全部缺损，形成与宫腔相通的凹陷或假腔。
切口憩室的产生原因
切口憩室产生的原因就是与剖宫产有关，可能有的患者朋友们不理解“为什么我的亲戚和朋友也是剖宫产生的孩子，为什么他们没有切口憩室而我有？”
这就和是否存在切口憩室产生的高危因素有关了，经研究，与其发生有关的高危因素有：剖宫产次数，缝合技巧，子宫位置，自身营养条件等有关。
切口憩室的临床表现
1.月经异常：最常见的表现为月经周期正常而经期延长，月经后期少量褐色经血淋漓不尽数天。这可能与子宫内膜逐渐长入憩室而剥脱不完全有关。
2.痛经：部分患者疤痕部位可见子宫内膜异位，这可能是导致痛经的原因。
3.不孕：持续的异常子宫出血可影响宫颈的粘液质量，干扰精子通过；增加局部炎症反应，具有杀精作用。多种因素最终导致继发性不孕。
4.慢性盆腔痛、性交痛：剖宫产术后粘连、淋巴浸润、切口变形均可能导致盆腔痛及性交痛的发生。
切口憩室的危害
虽然有的朋友会问：我虽然有切口憩室，但是我平时没什么感觉啊，这个病我不治行不行啊，到底切口憩室有什么危害么？
1.疤痕妊娠：受精卵种植于剖宫产术后子宫下段疤痕处即为疤痕妊娠，其发生率随着剖宫产率的升高而升高。
2.子宫破裂：再次妊娠时，孕囊在宫腔内着床并逐渐长大，随着妊娠的进展，切口憩室处的肌层变得更加菲薄，严重时导致子宫破裂危及母婴生命。
3.胎盘植入、胎盘滞留、产后大出血：切口憩室局部子宫内膜发育不良甚至缺如。孕囊在着床后绒毛侵入肌层，甚至穿透子宫肌层引起胎盘植入。胎儿娩出后，胎盘剥离不完全，胎盘滞留导致产后大出血。
4.进行宫腔操作如人工流产、诊刮时易发生子宫穿孔。
5.宫内节育器嵌顿、异位。
切口憩室的诊断
目前最常见的切口憩室诊断方法如下：
（1）经阴道超声
（2）子宫输卵管造影
（3）宫腔镜
（4）磁共振成像（MRI）
切口憩室的治疗
PCSD的治疗目前并没有统一、具体的标准与方案。无症状者一般不需治疗，而对于有症状，或已引发过疤痕妊娠等不良预后的患者，可以建议治疗，大体可分为药物和手术治疗。
1.药物治疗：口服激素药物
2.手术治疗
(1)憩室切除术：可选择经阴道、经腹、经腹腔镜、宫腹腔镜联合
(2)宫腔镜憩室整复术
其实切口憩室就应该防患于未然，其关键在于降低剖宫产率，并注重围术期的处理与手术操作的正确规范，从而在源头得以控制。比如，严格剖宫产手术指征、改善缝合方法、提高缝合技巧、抗生素的合理使用以及减少重复剖宫产的次数等等。在积极预防PCSD发生的同时努力探索疗效确切的治疗方案，提高治愈率，降低复发率，帮助患者解决疾病的困扰。
狄文
医学博士、主任医师、教授、博士生导师
上海交通大医院副院长、上海市妇科肿瘤重点实验室主任、上海市母婴安全专家委员会主任委员、妇产科主任、中华医学会妇产科学分会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会副会长。擅长：妇科恶性肿瘤，妊娠合并免疫系统疾病的诊治。
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