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胃造瘘管的居家护理 [复制链接]

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胃造瘘管的居家护理

皮影像引导穿刺胃造瘘(percutaneousradiologicgastrostomyPRG).常常适用于颜面、口腔、咽、喉大手术,需要较长时间营养支持的患者;食管癌不能手术切除以及食管穿孔、食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻的患者。意识不清、经口腔或鼻饲补充营养有困难以及神经性厌食、运动神经元损伤及神经性呕吐病人。

表1介入下胃造瘘术的适应证、禁忌证以及并发症

造瘘术后长时间通过造瘘管提供营养支持的患者及家属,必然要面对造瘘管的居家护理问题。作为患者家属必然是患者术后造瘘管管饲及营养管管理、护理的主要人员。护理人员及家属有必要了解造瘘管的护理问题,不至于手足无措。让我们一起看看胃造瘘患者术后该如何管理护理:

1.管道护理

1.置管24h后,用无菌生理盐水和纱布清洁胃造瘘管或空肠造瘘管的穿刺点及周围皮肤,清除造瘘口周围的分泌物和污渍;

2.术后1周内每天检查造瘘口周围的皮肤,注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏,保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥,防止感染;

3.置管7~10d后,可以用流水和蘸有无香味肥皂的干净布清洗瘘口,如有必要,可松开外固定装置;

4.腹泻、腹胀腹泻为肠内营养中最多见的并发症,发生率2.3%~30.6%。

5.蛋白低时可静脉补充蛋白,出现腹胀时,可应用双歧因子调节,必要时予易蒙停2mg,每天2次,首剂加倍,或思密达3g,每天3次。有研究显示,将多酶片添加到营养液中,能够加速营养液吸收,并能减轻腹胀、腹泻症状。

6.瘘口周围肉芽肿组织增生固定造瘘管,减少造瘘管的移位和对周围组织的摩擦,可以预防瘘口周围肉芽组织增生。局部治疗包括用剪刀修剪肉芽组织,将云南白药粉喷洒于伤口并用纱布按压以防止出血,后用高渗盐水湿敷

2.管饲方法

1.管饲开始时间术后24消失后进行肠内营养输注之前应判断病人是否可能发生并发症,具体方法是经PEG注入50mL生理盐水,并等待1h观察病人有无不良反应开始给予清淡流质饮食,24h后开始注食;

2.管饲的剂量和速度采用间隔注入的方法,单次给食量不宜超过mL,38-40°C为宜,每日总量不宜超过0mL

3.管饲的卧位在没有禁忌证的情况下,可将床头抬高30~45°,以防止胃内容物反流或误吸,并在肠内营养结束后至少保持1h。

4.每次注入食物前后,用50ml温水冲洗导管,保持导管通畅。

3.其他注意事项

1.评估与水囊每天评估置管部位是否有炎症、感染、肉芽组织增生和压疮。记录观察到的每个症状和进行的处理。首次置管后标记导管外露刻度或使用不可擦除的标记作为参考点,这有利于识别导管的移位,并每天检查PEG管的位置。每周应检查1次水囊内液体的容量(防止导管意外脱位)和溶液的澄清度(留意囊体的破损)。如果发现有沉淀物,应更换导管,并将水囊注满蒸馏水;

2.非计划性脱管,应该尝试重新置管。如果当时没有替代的胃造瘘管,可以轻轻地插入留置导尿管,直到可以放置新的胃造瘘管为止。置管后4周内空肠或胃造瘘管脱位,应在内镜或放射介入指导下重新置管;

3.出现造瘘管滑脱,应保护好穿刺口防止感染并立即就医予以重新置管

4.根据造瘘管的情况,6-12医院更换新的导管,跟换导管前2小时内禁止注入清水,4小时内禁止注入食物

参考文献

[1]余雅琴,何静婷,罗洋,冯莉娟,王婷,彭碧薇,蔡丽丽,吕骄阳.成人经皮胃造瘘护理研究进展[J].护理研究,,34(13):-.

[2]何静婷,喻姣花,杨晓霞,金环,罗洋.《成人患者经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘护理管理的临床实践指南》解读[J].中国实用护理杂志,(24):-.

作者简介

*德佳

介入放射学博士副主任医师副教授

广西医院介入科

学术任职:

中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会委员

广西医师协会介入医师分会常务委员

国际血管联盟(IUA)青年委员

广西抗癌协会肿瘤介入专业委员会委员

广西抗癌协会免疫治疗专业委员会委员

广西抗癌协会重症专业委员会委员

专业特长:

擅长:肝癌、肺癌等实体肿瘤的介入综合治疗;肝肺等实体瘤的热消融,冷冻治疗;肝硬化门静脉高压并出血,顽固性胸腹水的介入综合治疗;梗阻性*疸,气道,消化道梗阻等肿瘤并发症介入治疗;血栓性疾病,脉管畸形的介入治疗;主动脉瘤,内脏动脉瘤,周围血管疾病的介入治疗;大静脉阻塞性疾病,布加综合征介入治疗;良性疾病微小结节介入损毁,子宫肌瘤,腺肌症,前列腺肥大等介入治疗。

主攻方向:

肝癌,肺癌等实体肿瘤的介入治疗为主相关综合治疗的相临床及基础研究,胆道恶性梗阻性*疸,门脉高压症,外周血管病介入治疗的临床和基础研究。

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