北京酒渣鼻医院治疗 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8598818.html胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，约占全消化道肿瘤的1%～3%,发病率约为(11～14.5)/万。
可发生消化道任何部位，依次为：胃（60～70%）、小肠（20～30%）、结直肠（约5%）、食管（5%）。
可发生于任何年龄，中位发病年龄为40～60岁，40岁以前发病较少，但发病年龄越小恶性程度越高；男女发病差异不明显。
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治疗原则
①肿瘤发生于胃，直径≤2cm，无症状，且无不良因素（边界不规整、溃疡、强回声及异质性）者，应定期随访。
胃间质瘤的CT表现
最大面积6×6cm，有手术干预指征
②肿瘤发生于胃之外的部位，由于恶性程度较高，均应手术切除；特殊部位的GIST，如直肠、胃食管结合部、十二指肠，由于联合脏器切除的风险增加，一经发现应尽早手术。
③不能切除的局限性胃肠间质瘤，或接近可切除但切除风险较大，可能严重影响脏器功能者，宜先行分子靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再行手术。
④对于复发或转移的肿瘤：
a、能手术切除的尽可能切除；b、应用分子靶向药物后仍进展的复发性肿瘤，不考虑手术；c、减瘤手术仅限于患者能耐受手术且能提高生存质量时。
⑤引起完全性肠梗阻、消化道穿孔、保守治疗无效的消化道大出血以及肿瘤自发破裂引起腹腔大出血时，可考虑急诊手术。
⑥肿瘤破裂是胃间质瘤预后不良的独立危险因素，因此术中要遵循「非接触、少挤压」的原则，且必须使用「取物袋」，以避免肿瘤破裂播散。
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手术治疗方法：
传统开腹手术
手术目标是实现切缘肿瘤细胞阴性和保护肿瘤假性包膜完整，避免术中肿瘤破裂造成转移。
缺点：切口大、对脏器功能损伤明显、术后恢复时间长等
单纯腹腔镜手术
无论肿瘤大小，只要腹腔镜切除能达到切缘无癌细胞的完整切除均可行腹腔镜治疗。
腹腔镜胃间质瘤切除术
优点：①放大作用，有利于术者准确定位病灶，进行精细的解剖操作；②加快术后恢复、减少并发症发生等。
消化内镜治疗
NCCN指南建议，出现症状或超声内镜高危因素的小胃肠间质瘤（＜5cm）应尽早行消化内镜切除
缺点：①手术切缘阴性无法保证；②较大的胃肠间质瘤病灶处理较难；③循证医学证据不明
A、内镜下黏膜切除术
可切除浸润深度较浅且仅达黏膜层的病灶。不过由于GIST多起源于黏膜肌层和固有层，而内镜下黏膜切除术受切除深度所限，目前较少用。
B、内镜黏膜剥脱术
适用于直径≤5cm、腔内性、无邻近器官侵犯和转移、包膜完整的固有肌层肿瘤的切除。
C、内镜下黏膜挖除术
是内镜黏膜剥脱术基础上发展而来的一种新技术，适用于直径3cm的GIST，与之相比，更能满足完整切除病变的要求。
D、内镜下全层切除术
不受病变深度限制，适用于起源于固有肌层深层或与浆膜层紧密粘连的胃间质瘤。
双镜联合治疗
指消化内镜和腹腔镜技术联合应用。
对于较小的黏膜下肿瘤，内镜治疗具有高检出率、定位准确、微创伤等优势;对于较大的深层病灶，腹腔镜技术具有病灶清除完整、操作视野清楚、术后身体功能恢复快等特征，单独使用存在一定的缺陷，联合应用能取长补短。
A、内镜辅助腹腔镜治疗
适用于直径较大、起源于固有肌层、腔外生长型且不易在内镜下切除的GIST。
B、腹腔镜辅助内镜治疗
适用于腔内型、浸润深度不超过黏膜下层以及单独内镜治疗风险较大的GIST。
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危险度分层
术后中高危患者推荐进行靶向药物治疗（优先度：伊马替尼舒尼替尼瑞格非尼）。
图源：自制
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随访
低危患者
每6个月进行CT或MRI检查，持续5年。
中、高危患者
前3年：每3个月进行CT或MRI检查。
3~5年：每6个月随访1次。
5年后：每年随访1次。
*文中图片为丁香公开课提供，感谢授权。腹腔镜下胃间质瘤手术，怎样做到「非接触、少挤压」避免肿瘤破裂播散？怎样快速找到病灶，干净流畅的剥离出瘤体，减少损伤降低并发症分险？丁香公开课联合中医院胰胃外科田艳涛主任医师，用手术实拍+全程讲解+技巧总结的教学方式，7节视频课从基础手术流程到复杂问题解析，手把手教你各类型胃间质瘤的腹腔镜手术操作！课程已完结，可以随时观看，欢迎扫描下方
