激光疗法治疗白癜风 http://m.39.net/news/a_8051054.html近日，我院华美院区心血管内科邹玉刚副主任，张青主治医师及刘玉玺医师，导管室技师于建中，介入护士崔延东、王长鹏团队协作，在侯子龙主任的领导下成功完成了一例经心外膜侧枝逆向导丝技术治疗高难度、高风险冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变手术，为我院独立完成首例运用心外膜逆向导丝介入技术开通CTO手术，此技术属于冠脉介入技术的最高段位，此经心外膜逆向导丝介入技术的成功开展,标志着我院的冠脉介入诊疗技术跻身于省内、乃至国内先进行列。
01
·案例回顾·
患者，老年男性，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛高血压3级（很高危）2型糖尿病脑梗死后遗症颈椎管狭窄术后等疾病，1月前行冠脉造影：右冠优势型；LM短；前降支近中段弥漫性狭窄，最重90%，重度钙化，LAD-RCA二级侧枝；LCX近段狭窄，最重70%，RCA中段闭塞，自身桥侧枝，远段血流1-2级，右冠脉CTO正向反复尝试失败，前降支近段植入1枚支架。
本次住院经过团体讨论后决定依据亚太HybridCTO策略，正向尝试失败后本次直接转换为逆行导丝技术，术中应用了多项冠脉介入技术：逆向微导管技术，导丝surfing（冲浪）技术，导丝升级技术，硬导丝穿刺技术，双导丝平行技术，双导丝对接技术，reversecart技术，逆向内膜下重回真腔技术，球囊铆钉技术，逆向导丝穿正向微导管技术（1分钟完成），双微导管“对吻”技术等等，术中正逆向分别用到FilderXT、Pilot、GaiaII等CTO导丝。
历时近三个小时奋战，通过心外膜侧支建立逆向轨道，植入2枚支架，手术顺利完成。在医护人员的精心照料下，患者恢复良好，共住院4天出院。
02
·本次手术难点及CTO的治疗·
识别闭塞处为自身桥侧枝，非主支血管；闭塞段近端闭塞处一分支血管，闭塞段远端闭塞处一分支血管；导丝过迂曲的心外膜侧枝；导丝内膜下重回真腔；导丝通过内膜下进真腔微导管跟进困难；逆向导丝穿正向微导管。
复杂慢性完全闭塞病变（CTO）被心血管学界公认为冠脉介入术中难度最高、风险最大的病变类型，因其闭塞时间长，血管内病变会变得极为坚硬，同时伴有血管迂曲，钙化等，其介入治疗的难度高，且手术并发症多，被誉为“冠脉介入尚未攻克的最后堡垒”，其正向技术平均开通率约为65%，联合利用逆向介入治疗及ADR等技术，可使开通CTO的成功率达85-90%左右，甚至更高。通过介入手术治疗CTO病变，可以极大缓解患者心肌缺血症状、改善心室功能、提高远期生存率。而逆向介入治疗CTO病变由于融合了各种冠脉介入复杂技术于一体，手术操作复杂，技术难度高，特别是通过心外膜的侧枝循环，易发生冠状动脉侧枝穿孔，而导致心包填塞等严重并发症，犹如万米高空踩钢丝，对术者的能力、体力、耐力都是极限挑战，故在冠脉介入治疗领域备受瞩目。此复杂CTO病变经心外膜逆向的独立开通标志着我院心血管介入技术又迈向一新台阶。聊城二院心血管内科冠脉介入水平不断提高，为广大患者提供更好的医疗服务打下坚实的基础。
03
·专家简介·
邹玉刚
副主任医师医学硕士
聊城市二院华美院区心血管内科＋介入科副主任，毕业于泰山医学院（现山东第一医科大学），山东省医学会综合介入分会委员，山东省医师协会综合介入医师分会常务委员，山东省心血管医学会心力衰竭分会青年委员。荣获“先进工作者”、“优秀青年医师”、“十佳青年医师”等称号。
研究方向：心脏介入+综合介入+周围血管介入
专业擅长：各种急危重症的急救及诊治，心血管常见病、疑难疾病的诊治，老年病的综合诊治，尤其擅长心血管钙化、迂曲、左主干、分叉、CTO等复杂冠脉病变介入治疗，可以独立完成正逆向开通CTO、严重钙化病变IVUS指导下的冠脉斑块旋磨术，永久性起搏器植入术，IABP植入术。肝癌、肺癌等肿瘤的栓塞治疗；各种呼吸道、消化道、外伤、手术后等各种出血性疾病的介入治疗；痔疮、前列腺增生、子宫肌瘤、脾亢、血管瘤的介入微创栓塞治疗；经皮微创胃造瘘，消化道、胆道狭窄梗阻性疾病的介入治疗等各种综合介入治疗；中心静脉输液港植入术；肺动脉、周围血管等各种血管狭窄和血栓性疾病的介入治疗：下肢动脉狭窄及闭塞的介入治疗；急性肺栓塞的静脉溶栓，急性肺栓塞的肺动脉导管溶栓、吸栓、碎栓、球囊扩张术，慢性血栓栓塞性肺动脉高压的球囊扩张介入治疗；下肢静脉滤器置入取出术（经颈内及股静脉通路），下肢深静脉血栓形成溶栓导管置入溶栓+抽栓术（经腘静脉通路），下肢静脉狭窄或闭塞（cockett综合征）球囊扩张+支架置入术。具有丰富的临床工作能力。
坚持技术创新填补了我院多项技术空白：
首例远端桡动脉穿刺行冠脉介入治疗；首例经左侧桡动脉行肝动脉栓塞介入治疗；首例经皮微创胃造瘘；首例经皮前列腺动脉栓塞术；首例经皮痔疮相关动脉栓塞术；首例慢性血栓栓塞性肺栓塞的介入治疗；首例经肝穿门静脉-胃冠状静脉栓塞术治疗胃底静脉曲张大出血；
团队合作独立完成我院多项冠脉先进技术（由外请专家到独立自主）：
首例IVUS指导下的冠脉旋磨术；首例经间隔支侧枝通道逆向开通CTO;首例经心外膜侧枝通道逆向开通CTO等新技术。出诊时间：周三（奇数月）每周六
咨询-
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编辑：宛然责编：李刚预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
