北京那家医院治白癜风 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，能直接检视宫内病变，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。年有幸在我院宫腔镜中心学习一段时间，自己在工作中也不断总结，将自己学习心得和同行及患者朋友交流，促进自我提高，医院开展宫腔镜手术，同时能与患者沟通，减少焦虑，提高就医满意度。内容简短，实用，均为临床常见问题。本期分享早孕不全流产门诊宫腔镜冷刀即诊即治。分享内容并非临床指南，是我临床总结经验仅供参考：一、早孕流产不全概况：妊娠物残留是流产或分娩后组织或胎盘组织仍残留在宫腔内，甚至植入子宫肌层等，早孕不全流产多继发孕早期自然流产、人工流产、药物流产、稽留流产，而在合并子宫畸形的患者中，妊娠物残留发生率更高。传统的治疗方法为清宫，并发症较多：清宫不全、盆腔感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、宫腔粘连、不孕等。虽然手术操作不当导致的残留并不常见，但上级医生再次清宫一定慎之又慎！即便是有经验的妇科医生，对不全流产者行常规清宫，其清宫不全的发生率仍可高达34%。二、宫腔镜在早孕妊娠物残留中的优势临床上在怀疑早孕妊娠物残留时一般会行超声检查，具有较高的敏感性，宫腔镜能够直视诊断及治疗，成为妊娠物残留诊断及治疗的可靠方式，但必要时需要行核磁共振检查明确妊娠物是否累及肌层、血运情况，宫腔镜手术中超声引导亦非常重要。传统的清宫术要谨慎使用，会产生宫腔粘连、清宫不全等并发症。宫腔镜治疗系统包括：宫腔镜下清宫、宫腔镜电切系统、Myosure宫腔镜系统、直视下冷刀系统。早孕流产不全者可选择应用宫腔镜“精准打击”，雌孕激素序贯作为药物刮宫可促进子宫内膜修复及妊娠物剥离。三、门诊宫腔镜冷刀在早孕流产不全即诊即治的细节1.宫腔镜手术技巧方面，不要急于再次清宫，可适当等待，创造宫腔镜手术条件（告知等待的出血和感染风险）。2.人工流产术后发现或可疑妊娠物残留，时间超过2周，一般建议宫腔镜检查，明确残留位置，大小，血运情况，尤其注意是否在剖宫产瘢痕憩室内等，仔细检查宫腔情况，有无合并粘连，输卵管开口、子宫内膜色泽。对于局限的残留，一般普通冷刀可完成手术，手术方法类似息肉切除，用宫腔镜钳子在组织与宫壁粘连处向相反方向推或者摘除，一般很容易从宫壁切除，但妊娠残留组织夹取较困难，容易碎，要有耐心，一点点取出，组织取出后继续探查宫腔，将宫壁粘连处瘢痕组织取出，仔细探查有无出血，术后给予人工周期修复子宫内膜，随访月经情况；3.宫腔镜检查宫腔大面积妊娠物残留，建议刨削冷刀系统手术，一般检查后可直接手术，普通冷刀手术存在最大问题手术时间过长，不适合门诊手术，若没有IBS系统，可在日间或住院进行冷刀手术或者电切联合冷刀；4.尽量避免吸宫、卵圆钳进入宫腔操作；5.宫角部位残留组织操作要注意防止穿孔，尽量不使用剪刀；6.子宫剖宫产瘢痕憩室内操作注意血运，不强行操作，防止穿孔及大出血；7.合并粘连者同时手术，术后复查宫腔镜；
姚广，医院妇科主治医师、医学硕士、兰州大学医学部讲师。毕业于吉林大学白求恩医学部获妇产科硕士学位，历任住院医师、总住院医师。擅长妇科内镜手术及妇科恶性肿瘤的综合治疗，能独立完成腹腔镜下妇科常见手术及妇科肿瘤手术、宫腔镜检查及手术，尤其单孔腹腔镜手术方面积累了成熟经验。宫腔镜检查及手术方面具有独到的见解及手术技巧，医院开展宫腔镜日间手术及门诊宫腔镜“即诊即治”。注重年轻女性生育力保护，广泛开展冷刀、刨削等对内膜损伤小的手术方式。能配合上级医师完成妇科各类复杂性四级手术。在国家核心期刊发表学术论文15篇。参与国家自然科学基金课题1项，省级课题1项，院内课题2项，国际合作项目1项，指导兰州大学临床医学生创新项目1项。曾获医院中青年医师临床技能竞赛三等奖，甘肃省妇科腹腔镜手术技能手术大赛三等奖、二等奖及团体一等奖，甘肃省妇科肿瘤化疗规范化管理演讲比赛二等奖，甘肃省第二届卵巢癌精准治疗病例演讲挑战赛第一名。获-医院“先进工作者”称号。
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