危急值报告制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。
一、危急值的定义
危急值（CriticalValues）是指当这种检查结果出现时表明患者可能正处于有生命危险状态，临床医生需要及时得到检查信息迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果失去最佳抢救机会。
二、实行危急值报告制度的目的
（一）危急值信息可供临床医生对生命处于危急状态的患者采取及时、有效的治疗避免患者意外出现严重后果。
（二）危急值报告制度的制定与实施能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、危急值报告及处理程序
（一）危急值报告及处理一般程序：
医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错、操作是否正确、仪器传输是否有误。在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下才可以将检查（验）结果发出，发出前应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。医技人员一旦确认危急值，应立即电话通知临床科室病房或门诊，能通过网络发出的危急值项目同时用网络发出，时间应控制在30min以内。同时在《危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、检查结果、复检结果、向临床报告时间、报告接收人员和检查科室报告人员姓名等信息。门诊危急值的报告未联系到接诊医生的，最终联系人是临床科室主任。
临床科室病房医生（护士）或门诊接诊医生电话接收到危急值，准确复读、确认并登记在《危急值报告处理措施登记本》上，登记项目必须保证完整、准确。病房管床（值班）医师处理并在病历中记录。门诊接诊医师立即通知患者或其家属取报告并及时就诊，给予及时处理，同时在门诊病历中记录；若无法通知患者时，应及时向门诊办公室报告，值班期间应向总值班报告。
（二）住院患者危急值报告及处理程序
1．报告程序：
医技人员在确认危急值可以发出后立即电话通知病区医护人员，医护人员接到电话通知的患者危急值结果时，必须进行复述确认，并登记在《危急值报告及处理措施登记本》上，同时报告患者主管医师。
影像、超声、心电等床边检查出现危急值时，检查医师在确认危急值可以发出后立即当面告知病区医护人员，报告人和接收人均在病区《危急值报告及处理措施登记本》中签字确认，检查医师在随机器配置的《危急值报告登记本》中登记。
各临床科室医生工作站（护士工作站）具有危急值报告提示功能，当有危急值发送到该科室医生工作站（护士工作站）电脑时，电脑工作界面有闪烁提示框。要求医师看到提示框后点开，看到具体信息，完成危急值报告网络接收步骤。当护士发现护士工作站和医生工作站有危急值闪烁提示框未处理时，应通知主管（值班）医师及时处理。
2．处理程序：
患者主管（值班）医师在接到医技科室危急值报告电话（或网络报告）后，一定要结合患者临床表现作出判断，如果认为该报告结果与患者的临床病情相吻合，应对患者迅速采取相应措施；若认为报告结果与临床病情不相符时，应重新留取标本送检进行复查（正确留取标本非常重要，应避免在输液近端采血）。如果第二次检查结果与前一次结果基本一致，检查部门应再次向临床报告“危急值”，主管（值班）医师应及时采取相应措施对患者进行救治。主管（值班）医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施，并及时追踪。
（三）健康管理科体检患者出现危急值时的报告及处理程序：
1.医技科室检出体检患者“危急值”后立即打电话向健康管理科医护人员或主任报告。
2.健康管理科医护人员接到电话通知的体检患者危急值报告后，必须进行复述确认并登记。确认后立即通医院接受紧急诊治并帮助该患者联系合适的医生。医生在了解情况后应先行给予该患者必要的诊治，健康管理科负责跟踪落实并做好相应记录。
四、危急值登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告谁记录、谁接收谁记录”原则。危急值报告人员和接收人员必须互报姓名，便于双方记录，报告及接收时间以全院信息系统显示时间为准。各医技科室建立《危急值报告登记本》，各临床科室建立《危急值报告及处理措施登记本》，对危急值报告及处理的过程和相关信息做详细记录。
临床科室配备的血糖仪、心肌标志物检测仪、血气分析仪、心电图机等设备检测出危急值时，其检验者、接收者、处理者也要遵循“谁报告谁记录、谁接收谁记录”原则，严格执行上述报告、接收、登记制度，要求另立专册《危急值报告及处理措施登记本》登记。
五、落实危急值报告制度工作考核
（一）临床、医技科室要认真组织学习危急值报告制度，人人掌握危急值报告项目和报告及处理程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的检查，确保制度落实到位。
（二）将危急值报告制度的落实执行情况纳入科室质量考核内容。医务科、护理部、门诊部将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行监管。
附件：“危急值”项目和范围
一、检验科“危急值”项目及范围
检验项目
低值
高值
单位
白细胞计数
血液病、放化疗患者
1.0
40
/L
其他科室
2.5
30
血红蛋白含量
血液科
40
--
g/L
新生儿
95
--
其他科室
50
--
血小板计数
血液病、放化疗患者
10
--
/L
其他科室
50
--
凝血酶原时间
心内科
不报告
S
其他科室
--
30
部分活化凝血活酶时间
--
70
S
纤维蛋白原定量
1.0
--
g/L
INR
--
5.0
钾
2.8
6.5
mmol/L
钠
mmol/L
氯
80
mmol/L
钙
肾内科
1.5
3.45
mmol/L
其他科室
1.75
3.45
葡萄糖
新生儿
1.7
16.5
mmol/L
其他科室
2.8
22.2
肌钙蛋白I
--
首次检测0.5
ng/mL
胆碱酯酶
0
--
U/L
尿素氮
肾内科
--
首次检测36
mmol/L
其他科室
--
28
mmol/L
肌酐
肾内科
--
首次检测
μmol/L
其他科室
--
μmol/L
ALT
--
U/L
AST
--
U/L
AMY
--
U/L
细菌培养及药敏
培养出多重耐药菌、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌阳性等。在同一科室近期内检测到3个以上同种同源感染病例。
无菌部位标本细菌培养
血液、骨髓、脑脊液培养阳性
注：PLT、WBC、Hb、BUN、CR项目结果均为首次发现时回报临床科室。
二、心电图“危急值”项目及范围
（一）急性冠脉综合征改变：
1.首次发现疑似急性心肌梗死心电图改变；
2.首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变；
3.再发急性心肌梗死的心电图改变（与以往心电图比较）。
（二）快速性心律失常
1.心室扑动、心室颤动；
2.心室率＞次/分的室性心动过速；持续时间＞30s，或持续时间＜30s伴血流动力学障碍；
3.心室率＞次/分的室上性心动过速；
4..预激综合征伴快速心室率心房颤动；
5..RonT型室性早搏。
（三）缓慢性心律失常：
1.心率＜40次/分的心动过缓，伴或不伴高度及三度房室阻滞；
2.伴随症状大于3s的长RR间期，不伴随症状大于5s的长间期。
（四）其它：
1.Q-T（U）间期显著延长＞0.50秒，伴室性早搏，结合临床及实验室检查；
2.高血钾心电图改变（“帐篷样”T波改变，窦室传导），结合临床及实验室检查。
三、医学影像科“危急值”项目及范围：
1.严重的颅内血肿、脑挫裂伤、严重的颅骨骨折；
注：严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血≥30ml（半径1.9cm），幕下出血10≥ml（半径1.3cm）；
2.硬脑膜外/下血肿急性期、蛛网膜下腔出血（不论是外伤所致还是自发性所致）；
3.脑干出血；
4.脑疝；
5.梗阻性脑积水；
6.颅内急性大面积脑梗死（颅脑CT或MRI扫描范围达到一个脑叶及以上或全脑干、小脑梗死≥1/2）；
7.出血性脑梗死；
8.脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上；
9.严重的脊柱骨折并椎管变形；
10.胸部严重创伤引起胸廓塌陷、血气胸及较大的纵隔血肿；
11.气管、支气管异物；
12.张力性气胸；
13.急性肺栓塞、急性肺水肿；
14.急性主动脉夹层；
15.消化道穿孔、急性绞窄性肠梗阻（影像表现明确）；
16.急性出血性坏死性胰腺炎；
四、超声科“危急值”项目及范围：
1.急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
2.大量心包积液，前壁厚度≥3cm,合并心包填塞；
3.急性主动脉夹层；
4.晚期妊娠出现羊水过少、胎心率过快，疑似胎儿宫内窘迫；
5.晚孕期脐动脉舒张期血流断流或倒置；
6.凶险性前置胎盘伴出血；
7.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
8.胎盘早剥；
9.晚孕期双胎之一胎死宫内；
10.脐带先露；
11.子宫破裂；
12.孕妇心脏彩超肺动脉高压≥50mmHg,孕妇有复杂性心脏病；
13.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
14.考虑急性坏死性胰腺炎；
15.急性睾丸扭转。
五、病理科“危急值”项目及范围：
1.病理检查结果是临床医师未能估计到的病变；
2.恶性肿瘤出现切缘阳性；
3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致；
4.送检标本与送检单不符；
5.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；
6.快速病理特殊情况（如标本过大、取材过多、或多个标本同时送检，报告时间超过30分钟）。
六、内镜检查危急值报告范围：
1.食管或胃底重度静脉曲张和（或）明显出血点和（或）红色征阳性和（或）活动性出血；
2.胃血管畸形、消化性溃疡、胃肠血管畸形引起消化道出血及穿孔；
3.巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；
4.上消化道或支气管异物（引起穿孔、出血）。
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