程少为 http://www.cien.com.cn/2020/0927/106012.shtml近日，广药大附一院心血管内科、消化内科等多学科联合协作，成功救治了一名特殊的“消化道出血”患者。一日凌晨，57岁的邓叔（化名）因呕血、便血，被紧急送入我院急诊科。患者当时已出现失血性休克，在紧急输血、补液、抑酸护胃后，被送至消化内科治疗。经进一步CT检查，消化内科医疗团队考虑病人的情况为胸主动脉穿透性溃疡及假性动脉瘤形成，食道穿孔且伴有严重纵膈感染，因为胸主动脉溃疡出血，并渗血至食道，导致消化道大出血，遂立即转到心血管内科监护室（CCU）治疗。心血管内科科主任雷达教授第一时间召集我院多学科病例讨论，在医务部的全力组织协调下，消化内科、心胸外科、医学影像科、重症医学科（ICU）、综合介入组等专科专家齐聚一堂，进行病例讨论。专家们一致认为，应尽快通过胸主动脉内植入覆膜支架覆盖血管破溃处，以争取有效止血。但这个方法的实施也需要考量很多问题，例如患者出血迅猛，且伴有严重贫血，支架植入术中抗凝用药可能会使出血加重。同时患者伴有消化道穿孔及严重感染，术后出现移植物相关感染可能性大，死亡率极高。查阅国内外文献均罕有报道，也没有相关的疾病指南或专家共识能够指导治疗。心血管内科一区团队面临着前所未有的巨大挑战。与此同时，患者的病情也不容乐观，在全面治疗和输血的情况下，仍有反复呕血、便血，输血量超过20个单位（相当于ml全血量），患者的血红蛋白却节节下降，只有40g/L左右。为此，家属也感到忧心忡忡。经过多方不懈努力，转机终于出现！在感染指标有所好转的情况下，心血管内科一区团队得到了家属的充分信任和全力配合。学术带头人周万兴教授提出，目前是胸主动脉内植入覆膜支架的较好时机，也将是病情转机的第一步。心血管内科一区团队抓住时机，迅速开展手术，林忠伟副主任医师和李博维博士仅花费20多分钟就成功地在主动脉溃疡破口覆盖上了带膜支架。术后再次输血，感染科和药学部联合优化抗炎治疗方案，血红蛋白升至50、60、70g/L，病人苍白的脸开始红润了，精神改善了，没有出现感染恶化情况。心血管内科一区团队再次组织全院多学科专家会诊，消化内科吴礼浩主任对患者进行胃镜检查，发现巨大食道中段溃疡穿孔，在内镜下置入胃管；临床营养科为患者调节肠内外营养，康复医学科给患者进行综合康复训练，经过多学科协同努力，患者终于离开病床，拄拐慢行，露出久违的笑容，并于近日顺利康复出院。术前CTA（箭头所示：胸主动脉透壁溃疡伴假性动脉瘤形成）术后2天CTA（箭头所示：胸主动脉溃疡支架术后，但纵膈内仍有积血残留）术后1月CTA（箭头所示：胸主动脉溃疡支架术后，纵膈内积血明显吸收）
胸主动脉术前造影（箭头所示：主动脉溃疡渗血处）
胸主动脉支架植入术后造影（箭头所示：主动脉支架覆盖溃疡灶）
本病例的成功救治，不仅体现了我院多学科综合救治复杂危重症的综合实力，也充分展示出心血管内科一区团队在高龄、复杂的主动脉病损诊断、支架植入等各类诊疗手段方面的丰富经验和积极向上、锐意进取的精神面貌。
供稿：心血管内科一区
初审、编辑：潘英媛
审核：杨晓佳
审定发布：庄文斌
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