蓝天医暖空军特色医学中心普通外科联合 [复制链接]

3月3日上午9点，空*特色医学中心普通外科病房，刚刚组织完科室交班查房工作的该科主任顾国利，接到了消化内科主任宁守斌的电话求助——对一位已入院两周的*人家属，95岁结肠癌患者实施急会诊。挂掉电话，顾国利立即赶往消化内科病房。

当天早上，这位罹患结肠癌正在消化内科住院的老人突发腹痛并伴有发热。他们仔细进行了问诊和检体，初步诊断为“结肠癌穿孔伴腹膜炎”。为进一步证实判断，又快速协调医学影像科急查腹部CT，证实了最初诊断。此时，老人已腹痛难忍，体温也升至38.5℃，心率加速至每分钟次，血压急升到了/mmHg。

对于一位95岁超高龄的老年人来说，如此高的心率和血压，很有可能导致心功能衰竭，甚至迅速致命。而根本性的治疗方法只有外科手术，否则，结肠穿孔或粪性腹膜炎继发的感染性休克，也将危及老人生命安全。

然而，95岁是此类手术的超高龄范围，实施开腹手术的风险无疑是巨大的。老人自己和家属已做出最坏打算，甚至一度选择放弃治疗。就在顾国利、宁守斌等专家紧张商量手术方案时，老人强忍着疼痛，颤颤巍巍的用手机录音交代起了后事。

外科手术怎会没有风险？但成功的几率肯定要大于风险，患者及家属对手术概念模糊，心里没底这是普遍现象。危急时刻，医生团队就要做他们的主心骨、压仓石。经过充分的病情分析和风险推演，顾国利最终评估出手术的成功率较高。他坦承地向家属陈述了手术的利弊，为绝望的老人重燃起生的希望，得到了家属的认可和支持。接下来，便是紧急制定手术流程和方案，同时，邀请麻醉科杨晓明主任、重症医学科的马宇洁主任急会诊，全面做好麻醉和术后转入ICU的各项准备。

就这样，老人被专家团队送入手术室。早已准备妥当的麻醉科立即进行诱导插管、麻醉、动脉静脉穿刺等术前准备，顾国利带领科里的青年骨干医师李浩、郑子阳也早已在手术台前整装备战。密切娴熟配合、精准摘除病灶，他们仅用90分钟，便成功切除了老人结肠上已穿孔的肿瘤。并在结肠造口后，彻底冲洗了被污染的腹腔，放置多根引流管。随后，老人直接带管被接入ICU病房接受复苏、拔管。第二天，老人的病情迅速好转。

3月5日，已完全脱离危险的老人转回普通外科病区继续治疗。术后第2天就能开始进食，第5天已经可以下地活动，目前，正在进一步康复中。看到老人彻底脱险，家人既惊喜又感激：“我家老爷子年纪大了，医院不敢接收入院，更别提给做手术了，真没想到你们空*的医生那么有担当，那么轻松就给治好了，更没想到老爷子恢复的这么快！”

治愈超高龄老年肿瘤患者的背后，倾注着多学科无缝连接式联合协作配合的不离不弃和不懈努力。在该中心，像普外、消化、麻醉、重症医学等多学科完美协作、战胜病魔，这早已不是第一次。普通外科、消化内科的携手战斗更是“家常便饭”，近年来，他们一直围绕消化道肿瘤的内外科联合治疗进行良好互补协作，成立了“双镜联合协作组”，即：普通外科专门备出来一组医生配合消化内科开展镜下治疗，两组医生在术前共同对患者进行评估，联手制定治疗方案，术前共同谈话签字。患者进入手术室后先进行内镜下治疗，一旦无法镜下治疗，则直接交由普外医生进行外科手术治疗，避免了病人因转科而耽误病情、再次经受麻醉。这种变“病人围着医生转”为“医生围着病人转”的模式，很好的体现了“以病人为中心”的理念。

同时，消化内科还可为普通外科进行术前病变定位、术中协助查找切除病灶、术后吻合口出血穿孔的辅助治疗等工作。两个科室也是空*特色医学中心的“消化道肿瘤多学科综合诊疗（MDT）研讨会”的主要成员，一直坚持对消化道肿瘤病人进行MDT讨论。两个科室密切协作配合，成功抢救和救治了一大批疑难危重患者。其典型病例和事迹还曾被CCTV健康之路、新华社CNC新华大健康等节目报道推广。两科室的业务水平也在学科交融互助中得到了很好的提升，实现了患者获益、学科发展的双赢局面。

高龄老人常合并多种基础性疾病，器官储备功能差，机体抵抗力低，手术风险极大，医院根本不敢收治。近年来，该中心普通外科却能够把高龄、超高龄老年人消化道肿瘤的手术治疗发展成亮点。他们参考《老年患者围手医院专家共识》，医院学科齐全的优势，联合心脏、呼吸、麻醉、ICU等科室逐渐摸索出了一套适合高龄、超高龄老年人胃肠道肿瘤手术的工作流程模式。

在心血管、消化、呼吸、麻醉、重症医学、医学影像等兄弟科室的大力支持配合下，该中心普通外科近5年收治80岁以上患者例次，完成消化道肿瘤手术79例次。其中，90岁以上患者12例次，均无手术死亡，术后恢复较为理想，治疗效果明显。年纪最大者为某部干休所一名多原发直肠癌的96岁老人，年在给予全麻状态下，对其成功实施了腹会阴联合直肠癌根治术，至今仍健在，今年将愈百岁。

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