急诊见到这样的影像，我们第一反应是什么？为什么会有这么大（从膈下到盆腔）的胃？以及，这种情况应该如何处理？患者腹部X线平扫图片来源：作者提供病例介绍患者，男性，26岁，5天前大量进食，此后出现呕吐，医院就诊。查腹部CT示：胃腔及食管显著扩张，其内见宽大液平，疑幽门梗阻。先后行2次胃镜均提示：胃潴留，食管下端贲门管腔痉挛，食管下端炎症，行胃管置入未成功。住院期间予以对症处理，症状无缓解，遂连夜至我院急诊进一步就诊，患者神清，精神软，表情略有淡漠，自诉腹胀，稍有胸闷不适和气急。患者父母补充：该患者智力较常人低下，起病当日进食一碗苋菜，爆米花等食物。患者坐位（轮椅中）初步查体：呼吸20+次/分，体温、心率、血压尚正常，消瘦、心肺听诊未闻及啰音，腹部明显膨隆，全腹无压痛，无反跳痛，余无明显阳性体征。急诊血常规提示：白细胞计数12.9×10E9/L，中性粒细胞(%)84.5%，超敏C反应蛋白30.63mg/L。肾功能：肌酐μmol/L，尿素10.60mmol/L。本院急诊腹部CT（如图）：患者腹部CT图像（作者提供）初步诊断：急性胃扩张,胃扭转考虑。处理：我院重新予以胃肠减压，仅引出少量液体（估计未通过贲门），因外院曾行2次胃镜均未成功，同时该患者腹内压已明显升高，影响呼吸，遂决定急诊手术。手术记录患者于全麻下行于上腹正中做约20cm切口进腹，见胃明显扩张，遂切开胃壁2cm减压，吸出大量暗红色胃液、食物残渣及气体，共约ml。进一步探查发现胃大弯扭转至小弯侧，贲门及胃窦系膜有血肿，腹腔内有清亮的腹水，量约ml，术中诊断「急性胃扩张，胃扭转」，遂将胃扭转复位后观察胃部血供可，无缺血坏死，同时胃腔内反复生理盐水冲洗，颜色变清。留置胃管及空肠营养管至Triez韧带下方20cm，缝闭胃壁开口，大量生理盐水冲洗腹腔，于胃胰之间留置腹腔引流管后关腹部。术后转SICU。术中照片如下：术后总结讨论该患者智力较低下，进食不节制，最终因暴饮暴食导致了急性胃扩张，引起胃扭转。另外外院曾行2次胃镜检查，可能检查过程中充气致使部分气体进入胃腔，从而使胃腔急剧扩大（占据腹腔约70%的空间），导致胃扭转加重，贲门口严重扭转狭窄，血肿形成。因胃管无法置入，保守治疗无效，遂行急诊手术。急性胃扩张，胃扭转均是急诊外科相对常见的病症，暴饮暴食是急性胃扩张的重要原因之一。年Borchadt提出了三联征以协助诊断胃扭转：上腹局限性胀痛；重复性干呕；难于或不能将胃管插入胃内。急性胃扭转严重时可以导致血管闭塞、胃壁坏死穿孔、严重的消化道出血，胰腺坏死，甚至休克、死亡，病死率有时可高达30%～50%。而慢性胃扭转多先采用内科治疗，部分病例可自动复位，部分病例可在内镜下复位。但经内科治疗后复发的病例，也应考虑手术治疗，手术不仅可以消除症状改善生活质量，而且可预防急性发作绞窄所致的生命危险。因此，我们在急诊碰到类似病例时，需要提高警惕，及早诊断，及时处理。编辑：贾俊君
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