医生医生，子宫内膜不典型增生/子宫内膜癌保育治疗有风险吗？
肯定有风险啊，不然为啥要首选切除子宫呢？
可是……可是……医生，我还很想要个宝宝啊！那是多大的风险啊？
??所有要求保育治疗的病人我们都会经过一个专业的评估，使这个风险值降到一个较低的水平。总体上而言，这个风险分为四部分：疾病进展的风险、药物副作用、宫腔镜手术风险和治疗不能达到预期。下面我就来详细和你说吧。
治疗期间疾病进展的风险
子宫内膜癌为妇科恶性肿瘤，子宫内膜不典型性增生为子宫内膜癌前病变。在保育治疗过程中，疾病有一定可能性出现病理升级，如从不典型性增生到内膜癌，或从早期内膜癌升级为中晚期。这一方面是由于治疗无效疾病本身进展的结果，另一方面可能是之前的评估漏诊了更重的病变。研究发现，不典型增生诊断后子宫内膜癌的进展累积风险从1.2%（第4年）增加至1.9%（第9年）和4.6%（第19年）[1]。另外，不典型性增生患者在诊断后立即进行全子宫切除，约1/4-1/3最终诊断了子宫内膜癌[2]，这是因为前期内膜活检漏诊导致的。
一旦发生子宫内膜癌，就有肿瘤转移的风险，幸运的是早期子宫内膜样癌发生子宫外转移的概率比较低[3]，但也有例外的情况，因此我们治疗前会为所有的肿瘤患者行盆腔磁共振和上腹部CT检查，尽量排除肿瘤转移。此外，临床I期的子宫内膜癌术后合并卵巢卵巢恶性病变的概率是5.6%（这其中超过一半是合并卵巢原发恶性肿瘤）[4]，这也是我们临产评估的重点之一。
综上所述，我们强调在开始治疗前需进行严格评估，并在治疗过程中密切随访，这也要求病人有较高的依从性。
医生……???♀?我能做什么吗？
如果医生在评估后认为你不适合保育，就不要盲目尝试，开始保育后要按期复查，即使病情缓解后也要按期来院随访。
哦哦哦，这样啊。
药物副作用
保育治疗中我们会用大剂量的孕激素：比如醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮。服药期间可能会出现头晕、恶心、呕吐等不良反应，有时还会有血栓风险和不规则出血等。合并子宫肌瘤的患者会有肌瘤进展的可能。对合并乳腺疾病的患者，可能出现乳腺疾病加重甚至进展为乳腺癌，因此，在治疗前和治疗期间强烈建议加强对乳腺的检查。
由于醋酸甲地孕酮治疗剂量较大，因此可能对肝肾功能存在影响。我们将在治疗前评估您的肝肾功能情况并进行定期随访。另外服药后您可能会出现体重增加，但体重增加对您的基本治疗是非常不利的，因此我们还会建议运动锻炼、饮食控制，如果重度肥胖可能还会建议您药物或手术治疗来减肥哦。
医生，我一定会好好减肥的。
宫腔镜手术风险
研究发现，进行宫腔镜下病灶切除联合口服孕激素治疗，相较于单用口服孕激素治疗，可增加疾病缓解率（95.3%︰76.3%）并降低复发率（30.7%︰14.1%），可能是由于宫腔镜手术操作去除了病灶主体，从而让剩余内膜病灶对孕激素反应更佳[5]。因此，宫腔镜手术是保育治疗的一个重要组成部分。然而，每种治疗手段都会有一定风险，进行宫腔镜手术操作时，可能的不良事件包括：宫颈损伤、子宫穿孔、膨宫介质引起的空气栓塞，及术后并发症如术后感染、出血、腹痛、迟发型肠穿孔等。此外，反复多次进行宫腔镜手术会增加术中子宫穿孔和术后宫腔黏连的风险，而后者可能会影响之后的妊娠成功率。
那怎么办？
存在手术风险并不是说这些不良事件就一定会发生。我们有专业的宫腔镜手术团队，尽可能把存在的风险降到最低。
治疗不能达到预期
保育治疗不可能都是一帆风顺的，部分病人可能在经过规范治疗后仍不能缓解，或者在缓解后出现复发。Meta分析显示，口服孕激素平均治疗6个月后，有75.3%～88.7%的人可达到完全缓解；但在缓解后，有15.8%～35.2%的可能性会出现复发，其中位复发时间为16个月[4]。当不能通过药物缓解时，经过专家团队评估，可能会建议放弃保育——切除子宫。
如果治疗后您的疾病缓解了，我们会建议您尽早妊娠。如果有排卵障碍，我们会建议您促排卵治疗。如果合并其他不孕因素，辅助生殖技术可提高妊娠成功率。即使是这样，我们保育的病人在疾病缓解后，总体妊娠率也一直徘徊在50%左右。
就是说我可能——钱花了、罪受了，最后还是竹篮打水一场空。
现代医学并不是无所不能的，但我们保育团队会做你坚强的后盾，为你的子宫保驾护航。??
??
欢迎
