手术流产并发症及处理上 [复制链接]

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人工流产是避孕失败的补救措施，可分为手术流产与药物流产两种方法。对手术流产，虽为妇产科基本的小型手术，但仍具有一定风险，会有一定的手术并发症。

1、术中出血

其原因大多为妊娠月份大,用的吸管较小,负压太低,大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩；人工流产次数较多,子宫收缩不良以及宫颈裂伤等。

处理：术中出血一旦发生，应输液备血,应用宫缩剂,最有效的止血方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证,严格遵守技术操作规程,熟练手术技术。选用大小合适的吸管,负压应按规定不宜过低。此外,尚应术前询问病史及检查,有无凝血机制障碍,有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。

2、人工流产综合征

在手术操作中或术毕,受术者突然出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。可能与手术操作及患者精神因素与心理素质有关。

处理：一旦发生应立即暂停手术,平卧吸氧,严重者可静脉注射阿托品0.5-1mg，预防该综合征的发生,首先应解除孕妇对手术的顾虑,术前应予精神安慰；其次是力求手术操作轻柔，负压适当,并避免反复多次吸宫。

3、子宫穿孔

人工流产发生子宫穿孔是比较少见的，穿孔发生的部位常在子宫峡部且多发生在后壁,此外子宫角也是常发生的部位。当突然感到器械进入无阻力,超过妊娠月份子宫的深度,有“无底”的感觉则提示子宫穿孔。

处理：一旦发现子宫穿孔,应立刻停止手术,并根据具体情况,进行以下处理：

(1)严密观察患者的生命体征,有无腹痛及腹腔内出血的征象；

(2)人工流产术已完成者，如患者情况良好,无出血及腹腔内脏器官损伤,可卧床休息,给予缩宫剂、抗生素观察随访；

(3)人工流产术尚未完成,患者情况尚好,估计穿孔小、无内出血,可由有经验的医生,在B超或腹腔镜的监视下继续完成手术。腹腔镜监视时发现穿孔处有出血时,尚可在直视下止血,需缝合时亦可进行缝合；

(4)破口大、有内出血或怀疑脏器损伤时应及时行腹腔镜检查或剖腹检查。

来源：西郊一附院妇产科！