“不容忽视的小伤口”—破伤风免疫预防规范
来自张家界大山深处的张阿姨，在女儿的陪同下开心的回家了。回想一个月来的住院经历，犹如在阎王殿前走了一遭，只是在ICU就住了二十余天，气管插管、深度镇静、空肠置管营养......，现在虽然基本痊愈，但仍心有余悸！为何？只因发病二十天前纹了一次眉，一次在街边小摊上的纹眉，二十天后，突然出现张口困难，颈项僵直，医院无果，终来中山三院急诊科就诊，诊断为：破伤风，立即收入ICU救治。虽然过程曲折，费用不菲，终究救了性命。
这种情况我们急诊科屡见不鲜，大多数是来自偏远农村，对日常劳作中发生一些小的伤口，如被钉子、玻璃等锐利物品刺伤，手指扎了一根小木刺，没有特别处理；又或在卫生情况堪忧的街边小摊纹眉挖耳、纹身美甲，最终可能会花了大量的费用又无法挽回生命。所以对这些“小伤口”的正确处理有“大学问”，而其关键就是要预防大家既熟悉又陌生的“破伤风”。接着，我们就来详细的了解一下：
一、什么是破伤风？
是由“破伤风梭菌（厌氧菌）”在伤口深部（厌氧环境）繁殖并分泌外*素（溶血*素和痉挛*素）引起的一种急性人畜共患疾病。
全世界每年的破伤风发病数量约为万例，死亡人数约为30万例～50万例。而我国尚缺乏非新生儿破伤风流行病学监测和报告体系，且疾病多发生于乡镇和农村地区，误诊率和漏诊率相对较高，因此加强对破伤风的免疫预防规范迫在眉睫。
二、感染途径
1、破损的皮肤、黏膜：创伤、动物致伤、注射*品、分娩或流产等。
2、细菌感染的皮肤、黏膜，软组织：慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、肛周感染、牙周感染等。
3、破损的消化道：消化道穿孔、消化道手术史。
三、发病机制
痉挛*素（破伤风*素）→末梢神经、血液、淋巴液→脊髓前角、脑干→封闭抑制性神经介质释放→伸肌屈肌同时强烈收缩→强直性痉挛→牙关紧闭，角弓反张。
四、临床表现
全身型
1.骨骼肌持续强烈收缩：90%以上起始信号是咀嚼肌痉挛或牙关紧闭
2.严重的自主神经紊乱：高血压或者低血压，心动过速或者心动过缓，面部潮红、大汗淋漓
3.并发症：窒息（最常见死亡原因）；咳痰困难、肺炎、肺不张；肌断裂、骨折、关节脱位、舌咬伤；缺氧、心动过速、心衰、心搏骤停
局部型
表现受伤局部或单个肢体的肌肉痉挛和强直，病死率1%
头部型
发生于耳部感染或头部创伤后，表现为张口受限合并1个以上的颅神经麻痹，累及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅻ对颅神经。约2/3的头部破伤风会进展为全身型破伤风，总体病死率达15%-30%
五、破伤风的危害
影响个人：造成急性致死、致残，导致生命结束或生存质量不高；特别是在治疗过程中由于个人身体体质原因导致不同愈后结果。
经济负担：巨大的经济负担，一般情况下患病后仅在EICU病房21天，费用在10万元以上
影响家庭：影响家人正常的生活工作
对社会：巨额的医疗治疗费用给国家带来沉重负担，给社会带来了公共卫生等相关问题
那么，破伤风怎样去诊断和治疗呢？未完待续。。。。。。
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初审：宋虎
二审：邢帮荣
审定发布：张永标
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