7个月胎儿小头畸形不能留产科专家挽回 [复制链接]

记者：徐睿捷通讯员：倪媛李隽邹亚琴

因为宫腔环境恶劣和极度凶险的胎盘植入，孕妇汪女士不仅自己面临生命危险，腹中的胎儿也生长受限一度被诊断为“小头畸形”而保不住。医院（医院）产科专家魏敏携手多学科团队缜密研判，历时近50天奇迹般保住了两条生命。8月8日，已陪伴女儿健康平安度过近半年的汪女士，专门发来视频向魏敏教授报喜答谢。

今年34岁的汪女士来自湖北荆州，5年前接受一次人流手术，但术后出现并发症宫腔粘连和子宫穿孔。为了怀上孩子，她前后做了5次宫腔镜手术进行分离和修补。汪女士说，她本已对再次怀孕不抱希望，但在医生的鼓励和帮助下，去年7月下旬，她终于再次成功怀孕。

抱着“听天由命”的想法，汪女士的产检一直不太规律。今年2月初，怀孕七个半月的她突然出现了腹痛和少量出血。送医后检查结果令人震惊：她的宫颈口已经完全开放，超声提示：胎儿可能合并有小头畸形，子宫内前置胎盘、胎盘植入、胎盘下血池等。医院告诉汪女士：胎儿保不住，子宫也很有可能保不住，她个人也会有生命危险。

魏敏教授介绍，胎盘植入是胎盘组织不同程度的侵入子宫肌层的一组疾病的统称，包括胎盘粘连、胎盘植入及穿透性胎盘植入。通常情况下，胎盘在分娩后可以从子宫壁脱离，但如果存在胎盘植入，分娩后部分或全部胎盘会仍然附着在子宫壁，这可能导致产后严重出血、休克。近年来，胎盘植入性疾病发生率显著提高，大约每个孕妇中就有1人“中招”，成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。

走投无路的汪女士慕名来到医院（医院）东院区产科就诊。接诊医生罗亭发现其羊膜囊凸出于宫颈外口，迅速安排其急查彩超并收入急诊缓冲病房。魏敏教授带领团队结合检查结果紧急分析病情，认为可能是宫腔粘连多次手术后造成宫腔狭小，肌纤维弹性不良，胎儿在子宫中生长受限，因而胎头比同孕龄的胎儿小，不能简单武断胎儿“小头畸形”，从而终止汪女士当母亲的希望。

因合并前置胎盘、胎盘植入、宫口开全，汪女士随时都有出现早产、感染、胎儿生长受限并发症、大出血等危及生命的风险，魏敏教授团队根据其病情制定了详细的诊疗方案，在保障汪女士生命安全前提下，尽可能地延长孕周，以期提高新生儿的成活率。

住院保胎期间，汪女士还被发现右侧输尿管上段扩张伴右肾积水、心脏扩大等不利因素，在保胎的第22天，甚至出现了胎膜早破的情况。医生在保胎的基础上，一边抗炎，一边为其输液、饮汤补充羊水。破膜一周后，汪女士血象明显升高，魏敏教授果断决定立即行剖宫产终止妊娠，产科、麻醉科、新生儿科、手术室、输血科等多学科医疗团队联合制定各种预案。

3月5日，在充足的术前准备后，麻醉科方海斌、程云平、邵飞教授团队为其保驾护航，随时监测生命体征，实施颈静脉穿刺、麻醉等，产科魏敏教授团队为其实施剖宫产，新生儿科专家在手术台边随时待命准备抢救早产儿。

胎儿顺利娩出后被急送新生儿科救治。手术台上，魏敏教授见患者宫腔狭小，后壁上方有个薄如蝉翼的陈旧性穿孔，随时可能破裂出血危及生命，需要及时处置。魏敏教授用止血带扎住子宫下段，钳夹切除前壁下段及侧壁植入的胎盘组织。手术中子宫收缩欠佳，出血不止，汪女士一度出现了失血性休克，麻醉医师团队在保证其生命体征平稳的同时，迅速联系输血科紧急送血，并加压输血毫升及冷沉淀和血浆等。

危急时刻，魏敏教授当机立断，与李隽医生立即实施了子宫背带缝合、子宫下段缩窄缝合和左侧子宫动脉缝扎，最终不仅保住了生命，也保全了汪女士的子宫。

3月18日，经过专业术后护理，汪女士顺利出院。一天后，她的宝宝也顺利从新生儿科出院，并通过核磁共振检查排除了“小头畸形”，发育正常。出院前，汪女士和丈夫眼含热泪，为魏敏教授团队送来锦旗，感谢医护保障了全家的希望和幸福。

魏敏教授提醒，女性应科学计划生育，避免或减少人工流产刮宫及其他各种宫内操作，以免发生子宫内膜损伤和子宫内膜感染，影响怀孕生产。高风险孕妇要强化产前检查和孕期产检，妊娠期出血无论多少，都要及时就医，做到早诊断、早治疗。