取环致子宫空肠穿孔 [复制链接]

病情简介：年3月21日原告到被告县妇幼保健院行宫内节育环取出术，手术过程中，因原告腹痛难忍，手术无法往下进行，不得不终止手术。回去后症状加重，当日原告因医院就诊，被诊断为创伤性空肠、子宫穿孔，弥漫性腹膜炎。

法院审理：年8月31日北京民生物证科学司法鉴定所作出鉴定文书，载明：关于医疗过错及因果关系分析，认为医方在手术过程中未能充分考虑患者剖宫产史，及子宫位置异常，取环困难的情况下，手术操作不够谨慎，反复将取环钩探进宫腔，但均未探及节育器时，未考虑及时变更手术措施，是导致患者发生创伤性子宫穿孔、创伤性空肠穿孔的主要原因。医方存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。医方为患者行节育器取出术，在患者因腹痛严重而终止手术，未能取出节育器。在此情况下医方未充分考虑患者发生手术并发症的可能性，终止手术后未能及时对患者进行相关检查，致使患者脏器损伤未能及时发现，继发弥漫性腹膜炎，医方存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。综上，考虑到患者有剖宫产史，子宫位置异常，自身存在节育器取出术的较大难度，且以当前医疗技术条件，尚难以完全避免节育器取出术伤及相邻脏器并发症的发生等因素。综合分析认为，医方过错与患者创伤性子宫穿孔、创伤性空肠穿孔、弥漫性腹膜炎的损害后果之间存在主要因果关系，医疗过错的理论参与度可鉴定为56%－95%。伤残鉴定意见：1、赵某珍空肠穿孔修补术后为十级伤残；2、赵某珍子宫穿孔修补术后为十级伤残；3、建议误工期80日，护理期55日，营养期日。

法院判决以被告行唐县妇幼保健院承担85%的责任为宜，共计.4元。

简要分析：医方有两处过错，一是粗暴的操作，取环困难情况下，反复将取环钩探进宫腔，不符合操作规范，《绝经后宫内节育器取出技术指南（）》指出：使用取器钩勾取宫内节育器时,应注意探触宫内节育器感,避免盲目勾取,以免造成子宫肌壁损伤;如果探针尚未探及宫内节育器,禁止使用取器钩试取；应当及时变更手术措施，结合宫腔镜、B超等手段，指导操作，还可以请求上级医师帮助取环甚至转院处理。二是病人于术中腹痛难忍，术后即同意病人回家，则是没有医疗常识的低级错误，应当留院观察，及时复查B超、腹部X光片检查，发现穿孔，及时手术，减少腹腔污染程度，使损害后果降到最低。医方应当加强学习，提高技术，防止此等低级错误的再次发生。