急性阑尾炎对于普外科的医生来说再熟悉不过了，教科书专门有一节讲述特殊人群阑尾炎的知识，包括孕妇、老人、幼儿、HIV患者。
其与普通成人在发病特点、疾病进展等方面有不同之处，临床中遇到特殊人群阑尾炎的情况比较少，特别是妊娠期阑尾炎的患者。
为此今天一起来学习一下有关知识，希望在临床工作中有帮助！
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流行病学
妊娠期急性阑尾炎的发病率在0.05~0.10%之间，可发生在孕期的各个阶段，但是最常见的是在孕6个月之内[1]。
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临床表现
妊娠早期合并急性阑尾炎的患者多数会有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等消化道症状，与妊娠反应相似，不具有特异性。
但是具有转移性右下腹痛时，应高度怀疑急性阑尾炎。
在妊娠晚期，增大的子宫会使阑尾向上、向后移位，麦氏压痛点会上移，另外妊娠晚期宫缩的疼痛容易和阑尾炎所致腹痛混淆，因此容易造成漏诊、误诊、延诊，等发现时往往呈现化脓、坏疽穿孔的情况[2]。
3
诊断
详细的问诊和体格检查非常有必要。有文献报道70%的妊娠期阑尾炎患者具有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎体征[3]。
但是妊娠期腹部检查难度大于普通人群，往往还需借助影像学检查。
鉴于CT检查具有辐射，医生往往不会采用，而且孕妇也会对其避讳。
超声检查具有无创伤、无禁忌、可重复等优势，故超声检查在诊断妊娠期阑尾炎中具有重要作用[4]。
但是超声检查无阳性发现不能完全排除急性阑尾炎的诊断，因为超声检查受医生的经验水平、患者BMI、肠内积气等因素的影响[5]。
在实验室检查方面，因为孕妇特殊的生理状态，白细胞及体温的轻微升高不具有特异性。
白细胞总数＞15×10^9/L同时伴有中性粒细胞增高，则具有诊断意义[6]，血清总胆红素升高可诊断阑尾穿孔依据（敏感度70%，特异度86%）[7]。
4
治疗
临床上一旦明确诊断，无论处于妊娠哪个阶段，应积极及早期手术治疗[8]，盲目地保守治疗会延误病情，还会增加阑尾穿孔几率及母婴死亡率[9,10]。
那么选择哪种手术方式比较好呢？
在以往妊娠被视为腔镜手术的禁忌证，但在临床实践中，无论是孕早期还是晚期，开放与腔镜手术都已经得到开展。两种手术方式对孕妇和胎儿的影响目前尚未得出一致结论[11,12]。
有的研究报道腔镜手术可以缩短住院时间，降低伤口感染几率；腔镜和开放手术的手术时间没有明显差异；腹腔镜手术导致胎儿死亡的可能性是开放手术的两倍[13]。
那么各位在遇到妊娠期阑尾炎患者你们一般采取哪种手术方式呢？欢迎讨论留言，互相学习。
编辑
张洁
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zhangjie4
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参考文献（上下滑动查看）
[1]符建桃,*守国,张静.妊娠期急性阑尾炎诊治的研究进展[J].中国普通外科杂志,,29(4):7.
[2]ButalaP,GreensteinAJ,SurM,etal.SurgicalManagementofAcuteRightLower-QuadrantPaininPregnancy:AProspectiveCohortStudy[J].JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons,,(4):-.[3]Sareh,Parangi,And,etal.Surgicalgastrointestinaldisordersduringpregnancy[J].TheAmericanJournalofSurgery,.
[4]于子芳.超声诊断妊娠期急性阑尾炎的价值[J].山西医药杂志,,47(22):3.
[5]ALA,BGGZ,BAEPC,etal.Impactofappendicitisduringpregnancy:Nodelayinaccuratediagnosisandtreatment[J].InternationalJournalofSurgery,,15
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[6]MaslovitzS,GutmanG,LessingJB,etal.Thesignificanceofclinicalsignsandbloodindicesforthediagnosisofappendicitisduringpregnancy[J].GynecologicObstetricInvestigation,,56(4):-.
[7]DeF,DoA,VirgolinoN.Acuteappendicitisinpregnancy
teraturereview[J].RevistadaAssocia??oMédicaBrasileira,,61(2):-.
[8]谢礼福,殷素华,倪声浩.妊娠合并急性阑尾炎不同时间手术治疗的效果观察[J].中国医药科学,,8(6):3.
[9]Chung,J.C,Cho,etal.Clinicalout
