子宫穿孔

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小小枣医院消化内科胃镜下 [复制链接]

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新冠疫情肆虐的时期,对大家的生活造成较大的影响,医院的很多医务人员正在全力以赴抗击疫情。在这特殊艰难的日子,始终为广大群众解决病痛的医生们,也依然在医疗岗位坚守。

在清明小长假的最后一天,一位中年女性患者医院,经询问因误吞1枚枣核,出现颈部明显疼痛不适,少量进食后立即加重,正在加班查房的消化内科主任杨友鹏接到病例后,迅速来到急诊大厅,凭借经验又是一例食管内异物患者。大家知道,食管外侧即是胸腔,如果穿孔透壁,则会引起严重的并发症。经CT确认后,食管第一处狭窄的地方可见枣核样异物。由影像科、手术麻醉科、外科病区、消化内科等多学科会诊讨论并制定应急预案后,决定由内镜下异物取出,但也是风险极高的一次内镜手术,病情危急,手术麻醉科团队及消化内镜团队迅速上岗。

据悉患者为养老院的一位养员,经多方打听,医院可以诊治。杨友鹏主任及手术麻醉科付志东主任立即决定对其行无痛胃镜下异物取出术。并请兄弟科室助力,大家一起为这次手术做好充分准备,内镜中心有条不紊的准备好各种取异物的器械,向家属充分交代沟通后,在麻醉状态下开始了这次风险较大的内镜手术。

前端附带透明帽的胃镜进入食管入口后,立即可见一梭形异物横贯嵌顿在食管内,两头均有扎入食道,表面伴有渗血及粘液附着,这是非常棘手的状态,杨主任轻柔得试探两端的尖锐程度和刺入深度,不断调整角度,果断钳住一头,保持足够空间后同时缓慢移动异物钳,杨主任在精细的操作下,终于将一头拔出食管壁,随即另一头也迅速脱出管壁,大家都松了一口气,先固定住异物,在透明帽的安全辅助下,确保拉拽的过程不滑落,一鼓作气,经过咽喉取出来了异物,匀速的拔出内镜,一个约2.5cm的枣核,成功取出,大家都松了一口气。

复查食管局部粘膜破损渗血,但没有穿孔,这是一个很成功的异物取出术,意味着患者短时间用药后即可恢复正常生活。术后患者及同事非常感谢,称赞杨主任的技术高超!并送来了锦旗表示感谢,杨主任只是微笑着说,这是团队合作的成果,也是我们医生应该做的。

杨主任告诉大家,食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体,是临床中常见的一种急症。在中国人群中,作为常见的急症之一,在成人中发生率并不低,尤其是老年人。

由于我国特殊的饮食习惯,尖锐的骨性(鸡骨头、鱼刺鱼骨头等)或果壳果核类异物经常会带来一些严重并发症,如穿孔、出血及感染等,异物嵌顿时间越长,并发症发生的几率就越大。因此,急诊医生需迅速判断病情,予CT等影像学检查明确诊断,联合多学科成立诊疗小组,制定治疗方案,尽可能缩短异物嵌顿至移除异物的时间,提高内镜一次操作成功率,由于食管位于后纵隔,邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构,若对异物处理不及时或处理方式不当,可能会造成严重并发症,甚至危及患者的生命。

所以,我们进食的时候一定多加谨慎小心,尽量避免出现误服上述异物。万一误服,医院尽快诊疗。

专家简介:

牟方宏

消化科胃肠亚专业学科带头人

医院消化科主任医师消化科支部书记硕士研究生导师

长期从事消化内科及消化内镜工作,擅长诊治胃肠动力相关疾病包括胃食管反流病、消化身心相关疾病、幽门螺杆菌研究感染相关疾病、消化性溃疡、病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病等消化科常见及疑难疾病,从事消化内镜诊疗工作超过25年,熟悉胃镜、肠镜检查及多种内镜下治疗。

目前兼任北京医学会消化分会功能性胃肠病学组委员、中国幽门螺杆菌信息中心学术委员会成员、中国医促会中西医结合消化病学分会功能性胃肠病学组委员、中国医促会中西医结合消化病学分会幽门螺杆菌学组委员、海淀区医疗鉴定专家、区劳动技能鉴定专家等。

专家简介:医院消化专业执行主任医院消化内科副主任医师临床医学硕士中国幽门螺杆菌信息中心编委北京市肿瘤病理精准诊断研究会委员

中国医药教育协会腹部肿瘤康复分会委员

长期从事消化系统常见病的诊治:包括幽门螺杆菌感染、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、炎症性肠病、缺血性肠病、肠易激综合症、胆道感染、急性胰腺炎、病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化及其并发症、消化道出血、腹水等诊治。

对于胃镜下空肠营养管及肠梗阻导管的放置,消化道出血内镜下治疗,消化道早癌的诊断,胃息肉结肠息肉的诊断和内镜下电切治疗等有丰富的经验。

文:消化内科姜振达

编辑:徐姣祎

审核:韩爽

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