北京白癜风医院哪家最好 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/编者按：内科医生临床水平的高度，是临床实践、经验总结、理论学习和不断思考的深度和厚度总和。我们开设“病例编译”这一专栏，不定期推送国内外学术杂志报道的与感染、肝胆病相关的疑难、复杂或值得学习的病例，以飨读者，共襄专科临床水平建设。
医院报道了一个病例[1]。男，55岁，因“胸痛伴呼吸困难2周”入院。疼痛部位模糊、呈挤压性，以右侧胸部明显，活动后或右侧卧位加重。合并盗汗、乏力、纳差、体重下降，否认呕吐、*疸、排尿困难、发热寒战或腹胀。有高血压史，服用降压药，否认其他病史。入院示生命体征平稳，查体可及心包摩擦音、心音遥远，双肺呼吸音清，腹部无压痛，肠鸣音正常。检验示血常规、肝肾功能正常，HBV、HCV(-)。胸片示心影大。超声示大量心包积液、胸腔积液，左心室功能正常。目前考虑“缩窄性心包炎”。原因何在？常见原因为结核、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染、甲状腺功能减退和特发性。接着完善了一些检查：痰涂片抗酸染色阴性；胸水WBC升高（cll/μL），但胸水涂片未见细菌和抗酸染色阴性；ANA阴性，补体C3、C4略升高；CEA、AFP正常；甲功TSH、FT4正常。进一步完善胸部CT，示：中度心包积液合并感染可能，心包膜增厚，肝左叶脓肿，一个长约6cm的长条物体连接心包腔和肝左外侧段，似为异物（下图黑色箭头所指处）。
（胸部CT重建，右下角黑色箭头所指处即为可疑异物）
问题：这异物是啥？
其实标题已经暴露了答案。
患者由于症状加重，遂行剖腹探查。术中见肝与膈、肝外侧段与胃小弯侧黏连严重，分离肝与膈黏连灶后发现一根长约6.5cm的牙签穿过肝脏进入了心包（下图）。取出牙签，同时打开心包引流。一周后患者出院，6个月后随访未诉胸痛、呼吸困难不适。追问患者，患者不记得既往吞食过牙签。（罪魁祸首，小小的“牙签”）牙签是较常见的吞入性异物，但80~90%的牙签可顺利通过胃肠道排出，没有任何并发症。有时可导致胃肠道穿孔，但很少穿刺入其他脏器，如肝脏，穿刺入腹腔血管、心包、胰腺、输尿管、膀胱也有个例报道。症状发作的时间跨度很大，从不到一天到15年不等，而且很多患者不记得曾经吞食了牙签，更增加了诊断的难度。牙签穿刺入肝脏，通常有右上腹痛，可伴胆管炎、发热，影像学示肝脓肿或炎性假瘤，但影像学上不一定可见“异物”（约2/3未见异物）。此患者的盗汗、乏力、纳差、体重下降等表现可能与持续感染（肝脓肿）有关。牙签穿刺入心包罕见，临床表现为“缩窄性心包炎”，影像学上同样不一定可见“异物”。
这是“一根牙签引发的惨案”，我们曾翻译过“一根鱼刺引发的惨案”（?病例编译丨不寻常的肝脓肿）。自年Lambrt在Nw-YorkMdicalJournal最早报道了由异物导致消化道穿孔进而导致肝脓肿的病例，百余年来，消化道异物穿孔导致肝脓肿并不常见，但也有可能是肝脓肿顽固难愈的原因。报道的“异物”，除了较常见的鱼刺、牙签，还有鸡骨、针头、衣夹、牙刷、迷迭香细枝、起搏器、兔骨、笔、龙虾壳、金属丝、假牙等奇奇怪怪的东西，尺寸最长可超19cm（牙刷）！吞食了异物，有的患者会不当一回事儿，认为“忍一忍”“拉出来就好了”，可牙签虽小，误吞有风险，毕竟是尖锐的异物，可不能“忍一忍”就过去了哦。
编译：陈立畅编辑：陈立畅/曹莉审核：陈立畅/盛滋科审阅：谢青
参考文献
[1]LiuYY,TsngJH,YhCN,FangJT,LHL,JanYY.Corrctdiagnosisandsuccssfultratmntforpricardialffusiondutotoothpickinjury:acasrportandlitraturrviw.WorldJGastrontrol;13:-81.
[2]ChongLW,SunCK,WuCC,SunCK.Succssfultratmntoflivrabscssscondarytoforignbodypntrationofthalimntarytract:acasrportandlitraturrviw.WorldJGastrontrol;20:-11.
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上海交通大医院感染科，医院（医院前身）年建成的圣·让隔离楼（PavillonSaint-Jan）——当时上海法租界最先进的传染病综合防治大楼之一。近九十年来，在传染病诊治、公共疫情应对上为上海乃至全国做出了巨大贡献。年建立传染病科实验室，年建立临床病*研究室，年建立重症肝炎研究室，70年代在血吸虫病、80年代在重症肝炎、90年代在丙型肝炎、新世纪在肝细胞凋亡和病*性肝炎领域的研究多次获国家或省部级科技奖励，承担六五、七五、八五、十一五、十二五、十三五相关国家重大课题攻关。感染科实力雄厚，以肝病为主要特色、兼顾其他感染性疾病的诊治、研究和教学，为国家临床重点专科，在全国传染病专科排名中长期保持前五（医院管理研究所《医院排行榜》）。目前是上海市感染性疾病科临床质量控制中心挂靠单位。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
