我国每年消化道肿瘤新发和死亡均占全世界消化道肿瘤病例的40%。研究数据显示，目前我国早期消化道肿瘤发现率低于15%，很多患者发现时已失去了最佳治疗时间。发现一例早癌，拯救一条生命，可挽救一个家庭。消化内一科张葆主任医师介绍，消化道肿瘤的早期诊断与治疗，可以不需要开刀，不需要化疗，在内镜下切除病灶，治疗效果好，患者5年生存率超过90%，甚至完全治愈。
病例回放
70岁的李老伯前段时间感觉胃肠不适，经常腹泻，原以为是小毛病，吃点药就会康复，但腹泻反复发作，药物毫无作用，便医院消化内科就诊。肠镜检查时发现，患者直肠后壁粘膜下长了一个3厘米左右的恶性肿瘤。
“传统的手术方式，就是直接切除病灶。”消化内科张葆副主任医师说，但考虑老人年龄过大，耐受手术能力较差，同时患者的病灶符合ESD的治疗指征，张葆在得到患者家属同意后，为患者实施了内镜下行内镜黏膜下剥离术(ESD)，张葆为老人实施了ESD，成功切除了病灶。术后效果非常好，未出现消化道出血、穿孔等并发症，患者仅住院5天就出院了。
ESD有哪些优势？
张葆介绍，内镜粘膜下剥离术（ESD）是在标准内镜的操作下，将最早病变从其下方的正常粘膜下层，逐步慢慢剥离下来，从而达到大块、完整地切除病变，同时一并清扫部分粘膜下病变，实现根治肿瘤的目的，达到微创治疗消化道早癌的效果。
ESD优势
1、与传统手术方法相比，内镜具有侵袭小的优点，充分体现微创治疗的优越性，病人无需剖腹手术，住院天数少，手术费用较传统手术低。从疗效来看，实施ESD手术的患者，其术后肿瘤复发率在0.6%，与传统开刀手术基本持平。
2、内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润度、分化程度、血管和淋巴浸润情况，评估患者预后，并确定是否需要追加外科手术。
个体化治疗，针对性强。ESD治疗，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。
3、创伤小，患者易耐受。
4、同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
哪些病人适合做ESD
1、早期消化道癌：根据医生经验结合染色内镜、放大内镜和超声内镜等其他检查方法，确定肿瘤局限在粘膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，胃镜下ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
2、消化道巨大平坦息肉：小于2厘米的息肉一般采用EMR方法切除,超过2厘米的息肉，尤其是平坦息肉推荐ESD治疗,一次完整地切除病变。
3、消化道粘膜下肿瘤：超声内镜检查发现的脂肪瘤、间质瘤和类癌瘤等，如来源于黏膜肌层和黏膜下层，通过ESD可以完整剥离病变，但对于来源于固有肌层的肿瘤，ESD手术也可以实现根治切除，有的病灶较大，需要腹腔镜配合治疗（双镜治疗）。
ESD的安全性如何
与其他内镜下治疗一样，内镜黏膜下剥离术也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生；内镜黏膜下剥离术并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈，少数患者需外科治疗。
监制：王培安
总编：陆仁平
审核：孙海芹
编辑：王斯琦
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