消化道穿孔微创治疗 [复制链接]

患者：男，34岁

简要病史：患者1小时前无明显原因及诱因突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，渐进性加重，后逐渐变为全腹部疼痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无发热、寒颤，无胸痛、呼吸困难，无腹胀、腹泻，在外未行治疗，现为求进一步诊治来我院急诊就诊，行腹部CT提示消化道穿孔可能。

查体：腹平坦，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛，伴反跳痛，Murphy征（-），肝、脾肋下未触及，叩呈鼓音，肝区轻微叩击痛，肾区无叩痛，移动性浊音（-）,肠鸣音5次/分。

辅助检查：

心电图大致正常

腹部CT：

李明建主治医师接诊患者后示结合患者病史、查体、临床表现及辅助检查结果诊断消化道穿孔，考虑到患者较为年轻，血象轻度升高，腹腔内未见明显积液，遂决定先行保守治疗。次日查房患者腹部体征改善不明显，夜间诉腹痛频繁，李明建医师示患者腹部疼痛不缓解，复查血象白细胞计数17.60×，中性粒细胞计数及百分比升高明显，继续保守治疗恐效果差，加重患者痛苦，遂决定立即行手术治疗，将治疗方案与家属沟通后同意手术治疗。术中探查见胃窦近幽门处穿孔，约1×1cm，行腹腔镜胃穿孔修补术，历时一小时，术中出血5ml，术后患者顺利出院。

手术图片：

腹腔镜下胃穿孔修补术是微创手术，具有损伤小、恢复快、出血少、费用低、切口感染率小等有点，同时还能起到诊断与治疗作用，明确穿孔病因，腹腔冲洗更彻底，术后康复快。经多年发展，目前我院胃肠外科已熟练开展各种微创手术，如：腹腔镜阑尾切除、腹腔镜下消化道良、恶性肿瘤切除，痔疮、肛周疾病的微创治疗，为本地患者带来福音。