新冠疫情当前,如何做好重症患者消化道出血 [复制链接]

前言

年12月武汉发现不明原因的病*性肺炎，在随后的时间，该病*在湖北省内、中国以及境外多个国家和地区传播，闹得人心惶惶。这场肺炎的罪魁祸首于年1月12日被世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)命名为新型冠状病*(novelcoronavirus,-nCoV)。截止目前已有数以万计的确诊病例，严峻的疫情给民众的日常生活带来了极大的影响。

国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室于年2月3日联合印发《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》，将患者分为轻型、普通型、重型以及危重型四类，此外指出重型、危重型病例治疗重点应在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持1。事实上，这部分危重型患者往往合并呼吸衰竭，机械通气超过48小时等独立高危因素，因此也是应激性溃疡相关消化道出血的高发人群4。应激性溃疡又称急性粘膜病变、急性出血性胃炎等，是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病下发生的急性胃肠道黏膜病变，严重者还可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重和恶化，增加病死率2。

世界卫生组织于1月28日发布WHO临时指南：疑似新型冠状病*感染造成严重急性呼吸道感染的临床管理，指南建议在治疗过程中应选择适当的干预措施预防并发症3。

临时指南建议重症患者早期给予肠内营养(入院24-48小时内)，对于有胃肠道出血风险的患者使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)3。

年《预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见》指出，出现以下危险因素应注意应激性溃疡的发生4。

注：A为多项随机对照试验或Meta分析；B为单项随机对照试验或大型非随机对照试验；C为专家意见或回顾性研究

应激性溃疡防治专家建议(版)关于减少应激性溃疡相关消化道出血发生的用药建议

应激性溃疡防治专家建议(版)明确指出：应激性溃疡发病早期胃酸及胃蛋白酶原等分泌增加，抑制胃酸并提高胃内pH值对预防应激性溃疡具有重要作用，运用抑酸药预防应激性溃疡后消化道出血率明显下降。PPI作为预防应激性溃疡的首选药物比H2RA更能持续稳定的升高胃内pH值，降低应激性溃疡相关出血风险的效果明显优于H2RA2。使用PPI静脉滴注，常规剂量，用药疗程一般3～7d，当患者病情稳定，可逐渐停药2。

结语

新型冠状病*肺炎疫情牵动着亿万人民的心，随着医疗专家对疾病传播途径的深入了解以及诊疗方案的不断完善，相信用不了多久一定能打赢这场防控阻击战。

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参考文献：

1.国家卫生健康委办公厅.《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》

2.柏愚,等.中华医学杂志,,98(42):-.

3.WorldHealthOrganization:ClinicalmanagementofsevereacuterespiratoryinfectionwhenNovelcoronavirus(nCoV)infectionissuspected:InterimGuidance.

4.广东省药学会.预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见[J/OL].今日药学.

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头图来源：站酷海洛PLUS

编辑：kendy