大陷胸汤 [复制链接]

今天我们来看看大陷胸汤。

原文第条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊哝，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发*也。

这一条讲的是结胸证病位偏中的时候，用大陷胸汤来治疗。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。这一段讲的是大陷胸汤证的脉证诊断。

太阳病期间出现了浮而动数的脉。这样的脉象表明什么？仲景认为，这样的脉主风邪在表，而内有热。因为这个内热还没有与有形的病理产物相结，所以是虚。因此这是一个外有表证，内有邪热，邪热仅是虚热的病证。

医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊哝，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。这一段讲了大陷胸证的几个证状。

这本来是外有表邪内有里热的太阳病，应该先解表，但医生反而用了下法，那么数脉变迟就表示有形邪气已经相结，这个数脉变迟并不主寒。气血阻结后，就会胸膈内出现疼痛，郁热扰心又出现心中懊哝的心烦重证，这就是结胸了。这时就要用大陷胸汤。

若不结胸，但头汗出，剂颈而还，小便不利，身必发*也。如果不是水与热相结，而是湿与热相结，那么就会只有头上汗出，脖子以下汗不出来，热不能外越，就会伤津，小便就不利，身上也会发*。这是水湿蕴结的茵陈蒿汤证和水热互结的大陷胸汤证的区别。

原文第条很明确地讲了大陷胸汤的症状：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。这里就明确提出了结胸三证：脉沉而紧，心下痛，按之石硬。

大陷胸汤由三味药组成：大*、芒硝、甘遂。常用剂量是大*9克，芒硝9克，甘遂末3克，这是一天的量，分两次喝，所以一次甘遂用了1.5克，也算是比较重的了。

同样需要注意的是煎药法，先煮大*，水要蒸发掉2/3，所以煮的时间还是比较长的，再冲入芒硝，稍滚一滚之后，再把甘遂末化入药汤内。这三味药分了三次下的，不能弄错。喝了之后如果大便通了，就不要再喝了。

大陷胸汤用于治疗结胸证病位偏中的病症，在临床上主要用于一些急性的腹部的病症，比方说用于肠梗阻、消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎等病症，我们应该用到的机会是比较少的。即使大陷胸汤用于消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎的疗效非常好，相信我们真医院算了。

所以这个方剂就只是了解一下就可以了，下次还有一个方小陷胸汤来了解一下。