宫腔粘连的治疗目的是恢复宫腔正常形态,预防粘连复发,修复损伤的内膜,以及恢复正常生育功能。宫腔镜下粘连分解术是宫腔粘连的标准治疗方法,然而这只是治疗的第一步。由于粘连复发、宫腔纤维化的程度影响生殖结局,因此众多辅助治疗方法被研究应用,但缺乏统一的标准。
近几年宫腔粘连治疗有以下几种方法：
01一、手术治疗
手术治疗的目的在于分离粘连、恢复宫腔形态、评估内膜活性。手术的方式包括机械性及能源性手术。
机械性分离包括钝性分离方式及锐性分离方式,主要有宫腔探针、Hegar扩宫棒、宫腔镜外鞘、刮匙、微型剪等;能源性分离包括电能或激光切开,目前主要应用宫腔电切镜,可以快速分离粘连并减少出血。
而宫腔镜下宫腔粘连分解术是目前宫腔粘连最理想的手术方法，其直视下放大的作用保证了治疗的精确性及安全性。对于严重的致密粘连,尤其宫腔粘连封闭的患者,术后因粘连复发可能需要行多次的粘连分离手术。
由于目前就诊的宫腔粘连患者多为有生育要求的育龄期女性,因此对于手术的要求更加严格,在保证手术效果的基础上要考虑减少再损伤。
02二、预防粘连复发
据统计IUA术后的复发率为3.1%~23.5%,重度者20%~62.5%,重度宫腔粘连的复发率显著升高,有报道称粘连复发是影响宫腔粘连分解术后妊娠结局的独立因素,故术后防止再粘连是治疗成功的关键。
1.宫内节育器(IUD):IUD作为防止宫腔粘连复发的物理屏障距今已将近50年。尽管许多的研究者报道了好的试验结果,且现在广泛使用于宫腔粘连术后,但因为缺乏随机对照研究,且有感染及子宫穿孔的报道,因此也存在争议。
2.子宫球囊支架:三角子宫球囊支架是一种最新报道的用于防止宫腔粘连复发的物理屏障,它由硅胶制成,三角形的外形更适合宫腔形态，但尽管其安全性及有效性仍不确定。
3.Foley球囊:Foley尿管式球囊是利用机械分离宫壁来阻止宫腔粘连复发的物理屏障之一。有研究表明宫腔粘连术后应用Foley球囊预防再粘连优于IUD。
4.羊膜:有报道,25例宫腔粘连患者行粘连分解术后,宫腔放置表面覆盖新鲜羊膜的Foley球囊2周,术后48%的病例粘连复发,但均十分轻微。
5.生物屏障:在过去的10年中,透明质酸这类产品在妇科手术中被用于防止盆腔及宫腔内粘连,但其作用机理尚不完全明确,考虑其是通过在创面表面形成隔离膜防止粘连形成。
总体来说,目前各大医疗机构倾向于在宫腔粘连分解术后宫内放置物理屏障防止再粘连的发生,但是对于放置的时间、其有效性及安全性仍无统一定论。
03内膜修复
1.药物治疗
/p>
(1)雌激素:许多研究者认为雌激素治疗可以修复子宫内膜基底层并且重建子宫腔内的正常内膜层,但对于激素使用的窗口期、类型、用量无对比研究。
(2)其他药物:有报道称使用阿司匹林、硝酸甘油、枸橼酸西地那非等药物可以增加子宫内膜的血流灌注、改善妊娠结局。
2.干细胞:目前除两例成功的报道外,少有干细胞治疗宫腔粘连的研究报道。但这一创新性的治疗开创了干细胞移植治疗宫腔粘连的先河,希望未来能有更多的相关研究加以佐证。
04四、抗生素治疗
感染被认为是引起宫腔粘连的一个主要病因,而且从理论上来说,宫腔镜术后有继发感染的潜在风险。因此,医生会在粘连分解术前、术中甚至术后给予患者抗生素治疗,尤其在宫腔内留置物理屏障时。
05五、术后评估
尽管术后月经的恢复可以作为手术成功的一个标志,但据报道称宫腔粘连分解术后粘连复发率最高可达62.5%,因此术后评估是宫腔粘连治疗中不可或缺的一部分。术后评估内容包括宫腔形态,内膜修复情况,有无再粘连形成。
综上所述,手术仍是宫腔粘连的标准治疗,药物及屏障治疗应作为手术后的辅助治疗,术后的复查及随访也尤为重要。由于没有宫腔粘连治疗方面的随机对照研究,因此目前术后的辅助治疗多为经验性治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
