北京学生治疗白癜风多少钱 http://www.jk100f.com/年10月31日-11月1日，广东省消化内镜专业医疗质量控制中心成立大会、广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会年会暨广东省胃镜早癌精查联盟年会学术会议在珠海召开，子敬（医院潘新智）荣幸参加会议主持，记录下部分“下消化道早癌”诊治等相关课题，现总结归纳后分享如下：
一、从腺瘤到癌转移-大肠癌的研究历程回顾——医院消化内科刘思德教授。
我国每年新增大肠癌40万例患者，超过90%的结直肠癌来自息肉癌变，息肉进展至癌平均为7－15年。结直肠发生癌变途径：腺瘤癌变占85-90%，锯齿状息肉途径(SSA/P)占10-15%，炎症性肠病癌变≤2%，直接癌变（De-Novo）小于１%。
结直肠癌早诊率低下，平坦型病变漏检率高达35-60%。研究发现大肠癌细胞需要维持多胺的高水平状态满足自身快速增殖的需要，精胺合成酶SMS是参与多胺合成的一个酶，联合抑制SMS和癌基因MYC能够协同上调促凋亡蛋白Bim的表达，诱导细胞凋亡，抑制肿瘤生长，治疗晚期大肠癌。
-美国对50岁以上人群进行结肠镜筛查并切除癌前病变。重点人群结肠镜检查率从年的21%提高到的60%，美国大肠癌发病率下降40%，死亡率下降51%。我国目前大肠癌筛查存在问题：结肠镜检查应答率不足，结肠镜检查的漏检与间期癌，地区发展不平衡，内镜专业人才严重不足，培养内镜人才需要时间。
胶囊内镜优点：非侵入性、无需麻醉、并发症少；缺点：受肠道准备质量影响，阳性患者需要结肠镜再次确认。FDA批准胶囊内镜用于常规结肠镜无法完成时近端结肠病变的筛查及无法耐受麻醉的患者，FDA并不推荐其用于高危人群的筛查；≥6mm腺瘤：敏感性88%，但是9%的患者因为肠道不清洁或胶囊通过太快未完成检查。
二、结肠镜诊疗质量控制——中山大学附属六院消化内镜中心李初俊教授。
高质量结肠镜诊疗标准：良好的肠道准备比率应＞85%，盲肠插镜率＞95%，退镜时间＞6min，腺瘤检出率＞20%（男＞25%，女＞15%）；诊疗并发症发生率：穿孔率＜1‰，息肉切除术后出血＜1%。
服用清肠剂前的饮食准备：食物限制：检查前1天低纤维/低渣饮食(消化后残渣少的食物)，低纤维/低渣饮食与全流饮食功效相当/依从性，饮食限制时间≯24h。禁食时间：服用清肠剂前确保空腹/胃排空/禁食＞6h，包括禁饮有渣液体：牛奶、豆浆、浓汤等，可喝透明无渣液体。术前有效的告知与宣教：视频、宣教彩页、医生/护士宣教、网络：网站、APP、电话。
结肠镜诊疗质量控制：安全高质的术前准备、技术上乘的结肠镜插入、确切有效的结肠镜观察、技艺娴熟的内镜治疗操作、妙手回春的并发症处理能力、严密细致的术后临床观察与处理、安全有效的镇静镇痛、麻醉管理。
三、基于年JGESEMR/ESD指南谈结直肠ESD——医院消化内科张北平教授。
结直肠肿瘤可以通过白光+色素染色图像增强内镜+放大内镜检查，原则不用活检便可准确作出腺瘤或腺癌的定性诊断。结肠病变，ESD可以不标记，以免增加穿孔的风险；粘膜下注射的技巧是边注射边回退，注射点建议距离病灶远一点；建议采用“U”型切开，便于建立粘膜瓣，切开距离病灶远一点，避免切进病灶，以防残留；要充分利用重力牵引、透明帽借力牵引剥离，必要时牙线结圈法牵引剥离。术后标本处理：将切除的标本固定在橡胶或软木片上，使病变周围的粘膜均匀展平，观察黏膜表面，在室温下用10％～20％甲醛溶液固定标本6～48小时，整个标本以2～3mm的间隔切片，所有切片均要进行组织学诊断。
子敬（医院潘新智）-11-01至-11-11整理，感谢李初俊主任、张北平主任协助审稿，语音摘录内容不全，谨供各位老师参考，语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上是子敬（医院潘新智）个人的工作笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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