子宫腺肌病是妇科常见的疾病之一，由于其具有一些典型的声像图特征，所以超声是其最主要的辅助检查手段，小编今天就从子宫腺肌症的病理生理、临床表现及声像图特征方面和大家一起复习一下此病。
01
发病机制
子宫腺肌病是由于具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向子宫肌层侵蚀，伴随有子宫平滑肌的增生。其发病机制尚不完全清楚，目前普遍认为是由于子宫内膜的基底层细胞向肌层内生长而形成的。好发于经产妇或具有多次宫腔操作史的妇女。
图片来源：MayoClinic（梅奥医学），版权归原作者所有
子宫腺肌病虽然是良性病变，但它却具有增生、浸润、转移及复发等侵蚀行为。
02
病理基础
子宫腺肌症根据大体病理特点可将其分为两种类型，即弥漫型和局限型，局限型也就是我们通常所说的子宫腺肌瘤。
大体病理：弥漫型子宫腺肌症的子宫表现为弥漫均匀性的增大，断面见肌层明显增厚，以后壁增厚为主，肌层内平滑肌增生呈“旋涡状”或“编织状”，肌束之间还可见到散在的小腔隙，大者可形成囊腔。子宫腺肌瘤的子宫形态不规则，子宫内膜局灶性浸润呈结节状，无包膜，结节内存在大小不等的出血腔隙。
镜下病理：镜下见子宫肌层内出现子宫内膜的腺体及间质细胞。
插播一条超声书店广告，广告后正文继续（店内可搜索到下图中的书）
03
临床表现
①痛经：这是子宫腺肌病最主要的临床症状，呈继发性、进行性加重。但需注意的是并不是所有的患者都有痛经。
②月经改变：经期延长，经量增多。
③不孕：据统计有40%的子宫腺肌病患者不孕。
妇检：子宫增大，形态饱满，呈球形或不规则形，质地较硬，有轻压痛。妇检：子宫增大，形态饱满，呈球形或不规则形，质地较硬，有轻压痛。
④妇检：患者子宫增大呈球形，质地较硬，有轻压痛。
04
超声表现
典型的弥漫型子宫腺肌病的超声表现为：
①子宫增大，肌壁弥漫性增厚，不对称性增厚更常见，增厚的肌壁以后壁为主。
子宫增大，肌壁增厚，回声增粗，内见“栅栏样”声影（图片来源网络）
②子宫肌层纹理改变，回声增粗、减低，分布不均质，可出现“栅栏样”声影
③子宫病变肌层内散在分布小无回声区。
病变肌层内的无回声（图片来源网络，作者：MR.A.GADIR）
④内膜线移位：由于子宫肌层的不对称增厚，内膜线可相对移位，但内膜回声无异常。
⑤病灶内血流信号增多。
子宫腺肌病：肌壁内血流信号丰富（图片来源网络）
子宫腺肌瘤的超声表现：
局灶型子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）表现为子宫肌层内结节状的低回声，边界不清，周边无包膜，占位效应不明显，彩色多普勒超声显示病灶周边无明显血流信号，这是与子宫肌瘤鉴别的要点之一。
囊性子宫腺肌症的超声表现：
囊性子宫腺肌症是由于子宫内膜在子宫肌层内反复增生脱落而形成的小出血灶相互聚集而形成一个巨大的囊腔，类似于子宫内膜异位囊肿，超声表现为子宫肌层内的无回声包块，内部透声差，周边有较厚的低回声或中等回声包饶，病灶边界不清，CDFI:病灶内及周边无血流信号。
总结：子宫腺肌病的超声表现为子宫增大，前后壁的不均匀增厚，回声增粗、减低，分布不均质，而局灶性的子宫腺肌症表现为子宫肌层内结节状的回声不均质区，边界模糊，主要是与子宫肌瘤进行鉴别，子宫肌瘤周边可见环状血流信号，而局灶性子宫腺肌症周边常无血流信号。
注：由于昨晚写这篇文章的时候才发现原本准备好的病例图片丢失了，所以文中的病例图片都来源于网络，部分图片未能找到作者信息，请见谅
超声技术与诊断（cs-zdx）
1.文章整理自专业图书、期刊及网络，我们只是知识的传播者，请支持正版图书，如若觉得侵犯您的权益请直接
