消化道异物顾名思义就是吃了本不是食物的东西，吃了也消化不了。你能想到孩子能吃到什么样的异物吗？只有你想不到，没有熊孩子做不到。有几个月的孩子把妈妈新买衣服上别标签的小别针给吃了的，有对妈妈的饰品耳钉项链爱不释手直接收藏在肚子里的，有咬文爵字顺便把笔帽给吃了的，有不爱上学故意吃了一堆螺丝帽、螺丝钉的，还有异食癖的女孩竟然吃了满满一胃的头发……。当然最常见的是我们身边容易得到的硬币。虽然有一些异物并无大碍，随着食物慢慢就经过肠道排出体外，但是也有一些异物可以造成对身体的伤害，甚至危及生命。这不，在这几天住院的童童身上就发生了这样的事。
可怕的枣核
童童是个乖孩子，还不到两岁就特别懂事，可是近几天来一直在吐，特别是吃固体的食物。医院去看，大夫给做了一个上消化道造影，不看不知道，消化道造影显示食管里头有个异物，更要命的是显示食管穿孔了！平素非常忙的爸爸妈妈突然想起来5天前孩子吃枣了！大夫说可能是枣核儿把食管扎穿孔了。童童爸妈不顾疫情期间的交通不便，当天就带彤彤来到了中国医院。大夫把他们急诊收入院，做了急诊CT检查,发现是一个枣核横卡在了食管上段，尖锐的枣核把食管给扎漏了。
食管上端异物
医生说枣核扎漏这个部位轻者可以造成食管周围的脓肿，不幸的话还有可能扎到大动脉呢。经过小儿消化科和小儿胸外科共同会诊，在手术室经胃镜把这个枣核给取出来了，同时下了一个鼻空肠营养管，今后的10多天，童童就要靠这个营养管得到营养，等着这个食管溃疡长好。
消化道异物在儿科很常见，有的家长给孩子吃饭不注意，就像彤彤爸妈给他吃的带枣核的枣；有的孩子总想通过尝一尝来认识世界，把一些好玩的东西放在嘴里舔一舔，如硬币，围棋子，小别针，纽扣电池，发卡；还有的孩子是调皮，尤其喜欢把一些东西放到嘴里含着，像牙签、棒棒糖棍、小勺这类东西。玩得起劲时，一不小心就容易把这些东西咽到肚子里，有时候是掉进胃里，有时候是卡在食管里，还有的会卡在十二指肠里，这些都是十分危险的。
在这些异物当中，有些特别尖锐，像枣核、牙签、鱼刺。这些尖锐的异物容易划伤食管，甚至会引起局部的感染，穿孔，主动脉弓大出血。
还有一类异物具有较强的腐蚀性，像纽扣电池等。这些电池十分容易泄露，引起消化道的腐蚀伤，如果压迫在食管，建议2小时内取出；若胃内纽扣电池直径大于20mm时，48小时复查腹部X线平片仍在胃内，建议内镜下取出。
下面这个孩子就是逐渐加重的呕吐，呛咳来就诊。急诊胃镜检查发现食管上端有一金属异物，而且周围已经粘连纤维化，造成了食管的狭窄和梗阻，内镜都无法通过。后经证实是一个吃了不知道多长时间的纽扣电池。
谈之色变的异物：磁力珠
还有一种叫儿科消化科医生和儿外科医生谈之变色的消化道异物。叫磁力珠，又叫巴克球，有超强的磁力，是近年来小朋友们的玩具新宠。但随之而来的是一种新的疾病，因为吞食磁力珠而导致的胃肠道穿孔。两个以上磁力珠如果不在同一时间吞服或者分布在胃肠道的不同部位，由于巨大的磁力吸引固定，被夹住的肠壁就会因缺血坏死而穿孔。因此，只要吃的磁力珠超过2颗，就可能导致消化道穿孔的厄运，一般要到孩子喊肚子疼，家长才会发现。我们强烈呼吁国家禁止生产这种玩具。
2岁男孩明明，误将母亲购买的磁力珠当做小糖豆误食了，院外保守治疗5天，出现呕吐、腹痛等消化道梗阻症状，辗转至我院门诊。小儿消化内科门诊医生详细询问病史，常规进行影像学检查，X光片提示多颗磁力珠位于中上腹部，细数竟有14颗之多。磁力珠相互吸引已形成环状，根本无法自行排出体外。磁力珠很可能会随着胃肠蠕动，嵌顿在消化道的某个地方，必须立即取出。若相互分离，移动到其他位置，时间一长很可能影响肠蠕动，一旦发生肠扭转，必须要进行外科剖腹有创手术。
经过小儿消化科医生、内窥镜中心专家、麻醉科医生以及小儿外科医生共同会诊，决定先尝试胃镜取出术，术中若发现消化道穿孔，则由需小儿外科继续行手术治疗，用最大的努力将风险和损伤降到最小。所幸的是，磁珠并没给明明这个幸运儿造成穿孔，经过20分钟的努力，磁珠终于被分次取出。
但是，误服磁力珠异物的娃可不都那么幸运，也有因为误服时间过长，分次吃入，在消化道分布太广，造成肠扭转、肠穿孔、肠坏死从而夺去生命的报道。
对于长条形的异物，像铁钉、棒棒糖棍，也会滞留在胃里不容易排出来，引起胃粘膜的损伤。更严重的话，会卡在十二指肠水平位，造成穿孔。
这个孩子吃了什么你们一定猜不到：修牙的时候把用于根管治疗的针给咽下去了，发现时已经扎入十二指肠黏膜。内镜下拔出这个针，黏膜旷置才养好的。
圆形异物对孩子的损伤相对小一些，常见的有硬币、游戏币、弹珠、围棋子，它们可能会滞留在胃里，大部分孩子会将其排出来，但这并不意味着它们不危险，比如1元面值硬币仅仅在患儿体内存留一周，就已经腐蚀发黑。
再说消化道异物的取出，虽然目前诊治技术，和胃镜及其相关器械不断改进。但毕竟是介入手术治疗，需要术前禁食水，需要麻醉，对每个操作的医生都是严峻的挑战，每个孩子都承受了巨大的考验。就像我们每次把异物取出术后的孩子送回给家长的时候，都要说的那句话：可要看好孩子，不是什么都能往嘴里放的！
孙梅
中国医院小儿消化内科教授、主任医师、博士生导师；
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组委员；
中华医学会消化病学分会儿科消化协作组顾问；
中华医学会感染病学分会儿童肝病和感染学组委员
中华医学会儿科学分会临床营养学组委员；
国家临床重点专科（小儿消化）项目负责人。
出诊时间：每周一、周三全天
出诊地点：医院南湖园区1号楼A座3楼
郭静
中国医院小儿消化内科，副主任医师，博士；
中华预防医学会微生态学会儿科学组青年委员；
擅长儿童消化系统常见疾病的诊断和治疗！
出诊时间：每周一、周二全天
出诊地点：医院南湖园区1号楼A座2楼
来源：小儿消化科/孙梅、郭静
编辑：小儿消化科/王恩会
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