子宫穿孔

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刘玉环宫腔镜手术的生育力保护策略三 [复制链接]

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3、宫腔粘连

90%以上的宫腔粘连由宫腔操作所致,多由人流或清宫所致。人流后宫腔粘连的发病率占1.37%~5.74%。宫腔粘连的主要症状为闭经、月经减少、不孕不育等,宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)是标准手术方法。TCRA术后月经好转率75%~90%,术后妊娠率40%~84%,足月妊娠率32%~81%。

宫腔粘连患者通过#宫腔镜手术#可以很大程度的改善其生育力,但手术技巧很重要。首先,术中超声监护可提高手术成功率,降低子宫穿孔的发生率,切除瘢痕时注意保护正常子宫内膜,更好的保护女性生育力。

TCRA术后预防复发十分重要,常规方法有机械性干预(宫腔镜检查)、物理屏障(球囊子宫支架等)、药物治疗(促进子宫内膜生长)等。

4、宫腔内异物

宫腔镜可用于处理宫内节育器嵌顿/残留、残留胚物、剖宫产后未吸收的缝线。在处理宫内节育器嵌顿前,必须有超声评估,如果节育器置入子宫肌层距浆膜层<3mm,建议腹腔镜监护下行宫腔镜手术。剖宫产未吸收缝线可引起异常子宫出血,临床诊治困难,宫腔镜可以明确诊断并治疗。用宫腔镜切除残留胚物时,建议在血β-HCG降至正常或较低后,减少大出血发生的风险。切除植入肌层胎盘时,切至与宫腔正常部位组织平齐即可,不要切的过深,以防发生穿孔、或下次妊娠时子宫破裂等风险的发生。最大程度地保护女性生育力。

5、子宫内膜病变

宫腔镜治疗子宫内膜病变保留生育功能的手术称为宫腔镜子宫内膜部分切除术,该手术仅切除病变的子宫内膜,主要适用于药物治疗无效的子宫内膜增生(单纯/非典型增生)要求保留生育功能者,术后需要加强管理,包括:(1)辅助用药:(高效)孕激素或GnRH-a治疗3~6月;(2)术后3~6月定期复查宫腔镜及内膜组织;(3)内膜正常后尽早辅助生殖

6、子宫内膜癌

子宫内膜癌发生率占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%,对于要求保留生育功能的年轻女性,可选择宫腔镜子宫内膜部分切除术,切除病灶。该手术适应证为局限型高分化子宫内膜腺癌早期、肌层未受累。术后需要严密随访,包括:(1)辅助用药:高效孕激素或GnRH-a治疗3~6月;(2)术后3~6月定期复查宫腔镜及内膜组织;(3)内膜正常后尽早辅助生殖。

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