子宫穿孔

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7月19日,医院产科一如既往地忙碌着。与往常略有不同的是,当天同时安排了两台难度非常高的手术。张远方作为科主任,当仁不让担当这两台手术的主刀医生。可谁也不知道,此时她的身体已经出现了些许不适。当天第一台手术是凶险性前置胎盘、胎盘植入,危险系数极高,术中可能出现大出血及切除子宫风险。张远方扛住压力,将这台大手术顺利做下来,患者的子宫保住了,但她已经感到疲累,隐隐觉得心悸不适。但接来下有一台难度更大的手术在等着她做。这名患者的求子之路异常艰辛,经历胸腺瘤切除、宫外孕切除输卵管、宫腹腔镜分离黏连等大大小小手术,直到第三次试管婴儿终于成功受孕。但天不遂人愿,仅23周便提前破水流产,然而更不幸的是,胎儿娩出后胎盘无法剥离,产后出血达ml,胎盘绝大部分残留在宫腔里。后经B超及核磁共振检查,大部分胎盘均位于子宫上段,且与肌层植入,无法剥离。这种情况风险最小的做法是开腹取胎盘,但这意味着需在还未生育的患者子宫上段取切口清除胎盘,再次妊娠需要2至3年以后。这次切口位置高,下次妊娠发生凶险性前置胎盘、切除子宫概率极高,对患者的创伤大、远期并发症多。患者情况复杂棘手,张远方反复思考、评估后,选择为患者冒险一搏。这个手术方案不仅能顺利清出大部分胎盘,即便有少许残留,也可以后期通过药物及微创处理,对于患者以后再次妊娠有利。但手术过程风险十分大,有大出血及子宫穿孔可能。在B超引导下,张远方冷静娴熟地开始钳夹胎盘组织,一块、两块……宫腔内残留的组织越来越少,但此时她心悸发作加剧,额头的汗越来越多。手术室的医务人员都在密切
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