今天在急诊的时候，有一位女性患者向我抱怨：“曾医生，医院的某某医生，我肚子疼来看病，怀疑是胆管结石，为什么不做核磁共振检查，而是让我做辐射这么大的CT检查。我看网上说，CT检查的辐射非常大，你们为什么不给我开核磁共振检查，核磁共振检查没有辐射，而且还比CT清楚。”在门诊或者急诊，我们经常碰到这样的患者，医院就要做核磁共振检查，认为核磁共振检查没有辐射，比CT检查好。其实，核磁和CT各有优缺点，医生会根据实际情况，做出合适的选择。今天曾医生就来科普一下，哪些患者不适合做核磁共振检查。做核磁共振的时候，机器会提供一个大的磁场，通过检测氢原子在磁场下的运动，来获得影像学图像。核磁功能也是有辐射的，属于电磁辐射，我们常用的手机、电视和电脑，都有电磁辐射。电磁辐射对人体是无害的，孕妇也是可以做核磁共振检查的。所以，核磁没有“辐射”，指的是核磁没有电离辐射，是相对安全的，这种说法是对的。但是，要纠正一个错误的观念，CT的伤害并不是大家想象的那么大，CT确实有一定的辐射，但远远达不到致癌的危险。你坐飞机还有辐射呢？坐几次飞机就等于做一次CT的辐射量。每年做一到两次CT是没有问题的，而且，现在还有低剂量的CT检查，辐射剂量更小。而且，尽管核磁共振确实没有电离辐射，但是MRI检查也是有缺陷的，并不是所有的组织和器官都适合MRI检查。总的来说，MRI有以下缺陷：（1）体内有金属，不适合MRI检查MRI的原理是利用磁场，如果体内有一些可以导磁的金属，是不能做MRI检查的，例如金属避孕环，金属牙齿，心脏起搏器等等。这位向我抱怨的女患者，她的体内就有20年前放置的金属避孕环，所以是不能做核磁共振的，在强磁场的作用下，体内的避孕环会移位，有可能导致子宫穿孔等严重的并发症。曾经有患者，将金属的轮椅推到核磁共振检查室，最后轮椅被吸到机器里去了，导致几百万的机器报废。现在，有一些高级的金属材料，是不导磁的，术后可以做核磁共振检查，需要咨询你的主治医师，了解具体的情况。（2）含气体的脏器和运动的器官不适合MRI检查肺和胃肠道里面含有气体，不适合MRI检查。怀疑肺部有问题的患者，建议做高分辨的肺部CT检查。胃肠道病变也是建议做CT和肠镜检查。心脏是在一直运动的器官，也不适合MRI检查，心脏疾病建议做心脏彩超或者CT检查。（3）MRI检查比较昂贵一般来说，MRI检查费用是CT检查的一倍，是比较贵的，限制了MRI的广泛应用。（4）MRI检查费时，不适合急诊患者做一个MRI检查是比较费时的，可能需要半个小时，甚至是一个小时，导致MRI预约时间长，限制了MRI的应用。对于急诊的患者，也不适合做MRI检查，例如怀疑急性脑出血的患者，首选做CT检查，CT只需要几十秒钟就搞定了，核磁检查时间太长，有可能会延误治疗时间，导致严重的后果。（5）幽闭恐惧症患者，不能做MRI检查核磁共振检查，需要在一个狭小的空间待一段较长的时间，而且噪声很大。有一些幽闭恐惧症的患者，不适合做MRI检查。如果是老人或者小孩，不懂得配合，惧怕噪音的患者，也很难完成MRI检查。总而言之，CT检查比MRI检查应用更加广泛，MRI检查并不是万能的，有些患者并不适合做MRI检查，医生会根据实际情况，开具最适合的检查。
