子宫穿孔

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名医杂志刘玉环与镜结缘,择一科终 [复制链接]

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在我国,宫腔镜技术起步较晚,但发展迅速。早在20世纪50年代末,我国已有医技人员开始探索和研究宫腔镜。其中,首都医院夏恩兰教授在年成功开展了电切割宫腔镜手术,并成立国际宫腔镜培训中心亚洲分中心,这对促进我国宫腔镜手术发展产生了积极而广泛的推动作用。在她的影响下,走进宫腔镜诊治领域的一代代学子,发愤图强,前赴后继。

现任首都医院妇科主任、宫腔镜诊治中心副主任的刘玉环,是主任医师、副教授、硕士生导师,她结合前人智慧,在发展妇科内镜微创技术领域不懈奋斗,只为守护好女性患者的一方净土。

众所周知,医学发展是一个需要技术积累和不断演进的过程。它不仅需要技术上的提升和突破,更需要毅力、耐心和百折不挠的坚守。

从一名初出茅庐的大学生成长为妇科领域的领军人物,刘玉环在这条艰苦卓绝的道路上,已经砥砺前行了30余年。在过往的科研创新和技术攻关中,她与团队经历了不计其数的困难与挫折,但是救死扶伤的责任和使命让她不悔坚守。

年,刘玉环毕业于安徽医科大学医学专业,被分配至首都医院妇产科,35年来一直从事妇产科临床工作,兢兢业业,练就较高的专业技术水平,尤其擅长妇科内镜在妇科疾病中的应用,手术造诣颇深。

上天总是眷顾努力的人。在临床工作之余,她不曾停止学习的脚步,先后于首都医科大学研究生院、英国谢菲尔德医院妇产科进修。

“刚开始,妇产科专业分工没有现在这么细化,故妇产科涉及的所有疾病均在工作范畴之内,包括妇科肿瘤、妇科内分泌、生殖器畸形或损伤、不孕不育、计划生育及产科正常和异常妊娠等,我也由此掌握了传统的各项手术技术。现在看来,这对医师来说未必是坏事。成为妇产科全能人才,能在诊治患者的过程中,更加全面细致地考虑问题,更好地分析研判患者的病症。”正是这段经历,帮助刘玉环成长为具有较高专业技术水平的妇产科专家。

刘玉环主要从事妇科工作,将先进的微创理念融入妇科疾病的诊治之中,她为许多疑难病症患者解除了痛苦,年手术量达千余例。

年9月7日,首都医院宫腔镜诊治中心收治了一名双角子宫合并双宫内节育器嵌顿患者,主诉绝经5年,上环29年,发现节育器嵌顿5年。33年前剖宫产一名健康女婴,术中发现完全性双角子宫,后早孕行人工流产术2次,于29年前为避孕上宫内节育器,双侧子宫内侧各上一枚节育器。3年前在当地行麻醉下取环术失败,1年前在当地再次行麻醉下取环术失败。因此,医院宫腔镜诊治中心就诊,希望采用微创方法取出宫内节育器。

刘医院三维超声,观察到患者右侧宫腔圆形节育器已嵌顿肌层,左侧宫腔三分支状节育器嵌顿已达浆膜面。因患者子宫双角分开外展较大,手术操作十分困难。

面对这一结果,刘玉环一点点调整手术方案,力图将风险控制在理想范围内。经过充分的术前准备,次日在静脉麻醉下行宫腔镜检查及取环术,术中见单宫颈,内口粘连,分离粘连后于内口处见左右两个狭窄单角状宫腔,子宫双角分开外展较大,右侧宫腔内圆形节育器,大部分嵌顿肌层;左侧宫腔三分支状节育器,前端均嵌顿肌层内,宫腔镜分离粘连及扩大内口后,在宫腔镜引导下取出双侧宫腔内的节育器。在她的科学预判和严格管理下,手术顺利完成,患者的不适得到了完全缓解。

刘玉环指出:“生殖器畸形(双角子宫)是宫内节育器放置的绝对禁忌证,易导致节育器移位、嵌顿和子宫穿孔等。该患者放置宫内节育器的行为是错误的,而且还放置了2个节育器。”

手术能做到万无一失、结果完美,靠的绝非幸运女神的眷顾,而是刘玉环和她的团队经年累月的苦干实干。

除了苦干实干之外,更要持之以恒地走创新发展道路。刘玉环始终认为,创新是医学发展永恒的主题。

宫腔粘连是妇科常见病,发病率有逐年升高的趋势,临床表现为月经减少、闭经、腹痛及不孕不育等,尤其给有生育要求的患者造成了极大的痛苦,严重影响患者生活质量和社会和谐。宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的标准术式,成功的手术可使患者恢复正常月经,改善妊娠结局。但重度宫腔粘连预后很差,复发率高达30%~62.5%,往往多次手术也不能达到理想效果,会给患者带来极大的精神痛苦和经济负担,这已成为临床治疗中的一个难题。

医院宫腔镜诊治中心对宫腔疾病的诊治处于国内领先水平,北京以外患者占接诊患者的70%,包含很多宫腔粘连患者,每年相关手术近例,绝大部分患者因不孕不育就诊,其中很多患者在当地手术多次而未治愈。

为了解决中重度宫腔粘连治愈率较低的问题,刘玉环带领研究组对该病的发病机制、手术方法、术后药物及其他辅助治疗方法的使用等进行了全方位的研究。年完成了首都临床特色应用研究与成果推广课题——“球囊子宫支架不同留置时间对预防重度宫腔粘连术后复发的有效性及安全性研究”。宫腔粘连分离术后COOK球囊子宫支架留置宫腔28天的辅助治疗方法,与正常宫腔形态相同的倒三角形COOK球囊改变了传统Foley导尿管球囊的局限性,完美地解决了重度宫腔粘连患者易复发的难题,使重度宫腔粘连的完全治愈率高达83.3%,有效率达92.9%,让许多患者成功妊娠,为有生育要求的宫腔粘连患者带来了福音。目前该项技术已在临床推广应用。

刘玉环具有较强的科研能力及创新意识,曾获得北京市经济技术创新标兵称号,研究课题“宫腔镜子宫内膜切除术对子宫、卵巢动脉血流动力学及卵巢功能的影响”获得北京市西城区科技进步奖,填补了国内外这一领域的研究空白。在妇产科核心期刊发表多篇论文,参与编写《宫腔镜学及图谱》《妇科腹腔镜手术操作及实例精选演示》《医家金鉴——妇产科学卷》,参与翻译《妇科内镜手术并发症》《宫腔镜技术——宫腔病变的门诊诊断和治疗》及《宫腔镜诊断及手术——解剖、生理、病理学图谱》等专著。

“医学创新无止境,为了更好地解除广大患者的病痛,更好地为女性健康保驾护航,我将继续努力,为我钟爱的医学事业做出更大的贡献。”如今,刘玉环依然孜孜不倦地带领着团队在这条路上不断超越,勇攀高峰,将初心与担当书写在自身成长的每一步。

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