作者：王妮（妇产科主治医师、科普作者）
前一阵子，有个“胎儿一脚踢破子宫卡在妈妈腹腔，医生紧急剖腹产”的新闻让很多孕妈妈提心吊胆，甚至有即将生医院要求提前剖宫产终止妊娠。生孩子生到子宫破裂这种事常见吗？这种“意外”能避免吗？
一、子宫破裂是怎样一种凶险的状态？
子宫是一个中空的肌性器官，正常情况下，宫腔和腹腔不相通，子宫有着丰富的血管，尤其是妊娠期。
子宫破裂，顾名思义，就是子宫破了，常常是发生在妊娠晚期或者分娩期子宫体部或者子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
子宫破裂分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。
完全性子宫破裂是指子宫肌壁全层破裂，子宫腔与腹腔相通。
不完全性子宫破裂是指子宫肌层部分或者完全破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通。
一旦发生子宫破裂，宫腔和腹腔相通，大量血液涌入腹腔，患者会有剧烈的疼痛，出血多会发生出血性休克，抢救不及时可能导致患者死亡。发生在妊娠期时，一旦子宫破裂，胎儿可能在短时间内死亡。
不过孕妈们也无需过于担心，因为子宫破裂毕竟是小概率事件，发生率很低。
二、哪些情况下可能会出现子宫破裂？
1、疤痕子宫
疤痕子宫是近年来导致子宫破裂的常见原因。所谓疤痕子宫是指曾在子宫上进行相关手术，比如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成型术后，在妊娠晚期或者分娩期，因宫腔内压力增高可能导致疤痕破裂。前次手术后切口感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短再次妊娠者，临产后发生子宫破裂的危险性会更大。
2、梗阻性难产
主要见于高龄产妇，骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、宫颈疤痕、胎位异常、胎儿畸形、连体双胎等均可能导致胎儿胎先露下降受阻，为克服阻力，子宫强烈收缩，使得子宫下段过分伸展变薄从而发生子宫破裂。
3、产科手术损伤
宫口未开全时产钳助产或者臀牵引术、中高位产钳术等可能造成宫颈裂伤或者子宫下段破裂。
4、不正当使用缩宫药物
有些孕妇因过预产期还未临产，采用类似“蓖麻油炒鸡蛋”类的“土办法”促进子宫收缩，如此不正当的加强宫缩可能导致子宫不协调收缩或者子宫强直性收缩，最终可能引起子宫破裂。另外，在胎儿娩出前不正规使用缩宫药物，也可能导致子宫破裂。
5、家中分娩
很多偏远地区的产妇在家中分娩，无系统医学接产技术的接生婆粗暴的接生方式可能导致子宫破裂。
6、宫角妊娠
宫外孕中宫角妊娠若不及时发现，待妊娠物长大到一定程度，可能导致宫角破裂，宫角破裂也是子宫破裂的一种。
7、其他
子宫先天发育异常或者多次宫腔操作，局部肌层菲薄也可能导致子宫破裂。
三、子宫破裂前有什么先兆？
有人会说，医生，我临产了，肚子很痛很痛，会不会是子宫破裂啊？
正常情况下，临产后，随着宫缩强度增高，间歇时间变短，很多产妇会觉得腹痛难忍，但是并非子宫破裂。
子宫破裂的发展是渐进的，大多数子宫破裂前会有先兆子宫破裂的表现。先兆子宫破裂主要表现为产妇烦躁不安，呼吸、心率增快，下腹部剧烈难忍，可有少量阴道出血，膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；另外由于宫缩过强过频，可能会有胎儿触不清，胎心率加快或者减慢、或听不清楚的情况。
先兆子宫破裂会逐渐发展成子宫破裂，产妇会突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓解，但很快，因羊水、血液进入腹腔，再次出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量休克的表现。
对于孕产妇来说，如果存在子宫破裂的高危因素，在临产后出现规律阵痛消失、下腹部持续强烈疼痛，并有心慌、血尿等症状时候，需要高度警惕先兆子宫破裂可能。
四、子宫破裂能预防吗？
子宫破裂虽然凶残，但孕妈不用过于担心，事实上，我们也是可以通过一些措施来预防的：
1、慎重剖宫产，避免多次剖宫产
很多女性朋友惧怕阴道分娩时的疼痛，因此，在妊娠早期便下定决心要剖宫产终止妊娠。其实这种做法是不可取的。剖宫产是阴道分娩失败或者困难的补救措施，不应该做为常规分娩手段，因此，建议没有产科或者内外科阴道试产禁忌症的女性慎重选择剖宫产，且避免多次剖宫产。
2、子宫手术后合理安排妊娠时间
子宫手术（如剖宫产术、子宫肌瘤剥除术）后，一般建议两年后再次妊娠。因此，建议有子宫手术病史的女性合理避孕，计划妊娠。
3、正规产前检查及孕期产检
正规产前检查可以及时发现宫角妊娠、子宫先天畸形、产道畸形等危险因素，正规孕期产检可以帮助控制孕妇体重，避免巨大儿的发生，及时纠正一些可能导致或者诱发子宫破裂的高危因素。
4、医院分娩
不私自使用子宫收缩药物，不盲目听信一些促进分娩的土方法，不在家分娩，医院分娩，一定程度上可以避免临产后子宫破裂的风险。
五、女性更应警惕时有发生子宫穿孔
子宫破裂危害极大，但庆幸的是随着产前检查以及科普知识的深入人心，预防和保健工作的完善，子宫破裂发生率并不高。不过，子宫穿孔却时常有发生。子宫穿孔，可以理解成为较小的子宫破裂。
子宫穿孔常常发生在人工流产、上环、取环、输卵管造影、输卵管通液、宫腔镜手术等妇科手术过程中。
疤痕子宫、既往有子宫穿孔病史、子宫畸形、子宫位置异常、操作者技术不熟练等均是发生子宫穿孔的高危因素，此外，哺乳期妇女因子宫较大较软，若进行人工流产、人流、上环取环等相关妇科手术时，也较容易发生子宫穿孔。
子宫穿孔若破口小，及时发现并及时正确处理，大多可以自然愈合，但是严重的子宫穿孔需要进行开腹手术，若不及时处理有时甚至可能危及生命。
无论子宫破裂还是子宫穿孔，女性都应积极采取措施，比如科学避孕或备孕，在孕前或者孕期遇到问题及时听从专业医生的建议和指导，最大程度的减轻或者避免妊娠及分娩并发症带来的伤害。
参考资料
妇产科学第八版谢幸苟文丽主编
图片来源：RF图库
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